“Это очень нужное решение”: как работает мобильная гинекологическая бригада в Киевской области

В чем проблема?

Полномасштабная российская агрессия повлияла на доступ украинского населения к основным медицинским услугам. Их стоимость выросла, в некоторых регионах возникли логистические трудности, инфраструктура повреждена. Особенно это актуально для жителей отдаленных уголков Украины. Кроме того, сильные эмоциональные всплески и стресс негативно влияют на репродуктивное здоровье женщин, менструальную функцию и т.д.

Какое решение?

UNFPA, Фонд ООН в области народонаселения в Украине, создал специальные сервисы сексуального и репродуктивного здоровья — мобильные гинекологические бригады и гинекологические кабинеты безбарьерного доступа.

Мобильные гинекологические бригады работают в 22 областях Украины, а также в разных населенных пунктах функционируют 86 гинекологических кабинетов безбарьерного доступа. Оба сервиса предоставляют услуги инклюзивно, бесплатно и конфиденциально. В частности, гинекологические кабинеты безбарьерного доступа оснащены инклюзивными смотровыми креслами.

В Киевской области мобильная гинекологическая бригада работает с октября прошлого года. Ее создали на базе коммунального некоммерческого предприятия Киевского областного совета "Київський обласний перинатальний центр".

Как это работает?

Обычно мобильная гинекологическая бригада — это акушер-гинеколог, семейный врач или терапевт, медсестра или акушерка и водитель. Однако работают они посменно, поэтому в частности, в бригаде на Киевщине, водителей — двое, врачей и акушерок — шестеро. В остальное время медики выполняют свою основную работу в перинатальном центре.

Акушерка Наталья Лысенко и гинеколог Александр Микитенко на одном из выездов мобильной бригады в Панфильской амбулатории

Медики мобильной бригады осматривают женщин и консультируют их по самым разным вопросам: по оптимальным средствам контрацепции, возрастным особенностям, нюансам женского здоровья в до- и послеродовой период, возможностям забеременеть; инфекциям и заболеваниям, передающимся половым путем.

Современный автомобиль скорой помощи, оборудованный передвижным гинекологическим креслом, готов к выезду от здания областного перинатального центра уже в 7:45 каждое утро в рабочие дни. Врач-гинеколог Александр Микитенко рассказывает: сначала бригада отправлялась на выезд в 9:00, но из-за киевских пробок на дорогу уходило слишком много времени. Поэтому решили начинать раньше, чтобы люди в селах могли быстрее получить нужные им услуги и пойти дальше на работу, к детям или заниматься хозяйством. 

Гинеколог мобильной бригады Александр Микитенко перед выездом из Киева

"Я стараюсь приходить раньше, подготовить авто к выезду, также нужно расходные материалы загрузить. А дорога в одну сторону иногда может достигать 190 километров", — говорит водитель мобильной бригады Владимир Смоляр. Он работает водителем медицинских автомобилей с 1996 года, так что местные автодороги знает хорошо. Владимир очень благодарен UNFPA за новый автомобиль, ведь большинство автопарка перинатального центра — 1990-х годов выпуска.

Александр Микитенко, специалист с 40-летним стажем, работает в стационарном отделении "Киевского областного перинатального центра", проводит различные оперативные вмешательства.

"Работа в бригаде имеет другой характер — это амбулаторный прием. Но если ты знаешь всю работу в стационаре, то когда видишь женщину на приеме, уже знаешь, что предложить, какой путь лечения должен быть, какие возрастные изменения происходят. Что можно пролечить дома, через какое время следует обратиться к врачу, что может беспокоить и так далее", — говорит Александр Петрович.

Сегодня мы едем вместе с бригадой в село Панфилы Яготинской громады Бориспольского района, в ста километрах от столицы. По дороге узнаем, как обычно проходит прием пациенток.

Акушерка мобильной бригады Наталья Лысенко рассказывает: "Сначала мы анкетируем пациентку, заносим все данные в планшет, затем берем кровь на глюкозу".

Акушерка мобильной бригады Наталья Лысенко

Дальше врач осматривает женщину на кресле. Особым плюсом бригады является то, что гинеколог не только проводит обычный осмотр, но также имеет портативный УЗИ-аппарат.

Мобильная бригада обустраивается в одном из кабинетов врачебной амбулатории села Панфилы

Александр Микитенко проводит УЗИ-осмотр практически всех клиенток мобильной бригады. Объясняет: не все можно почувствовать руками и лучше убедиться, что все в норме, с помощью аппарата. Или выявить недоступную при обычном осмотре патологию.

"Например, вчера во время одного из осмотров я руками не почувствовал давления, а с помощью аппарата увидел узелок кисты, — рассказывает Александр Микитенко. — Поэтому я делаю такой осмотр практически всем приходящим к нам женщинам".

Обычно в день удается принять до 20 человек. На кого-то уходит 10 минут, а на кого-то и гораздо больше, если человек нуждается в консультации и разъяснении дальнейших шагов лечения.

Акушерка мобильной бригады Наталья Лысенко и гинеколог Александр Микитенко

"Мы стараемся работать до последней пациентки. Но чтобы качественно предоставить услуги, оптимальное количество — 20 человек. Если больше, я уже из-за усталости могу чего-то не увидеть. У нас было несколько случаев, когда не успели принять всех. Но выход есть: тогда в селе снова делают заявку, мы приезжаем второй раз и принимаем остальных желающих обследоваться", — говорит врач.

Бланк медицинского заключения, информационные материалы о работе мобильных бригад и брошюра о домашнем насилии. Их получает каждая клиентка бригады

По результатам осмотра каждая пациентка получает медицинское заключение о своем состоянии здоровья, при необходимости — рекомендации пройти дообследование и т.д.

Медики говорят, что иногда оказывается, что женщины даже не знают о существовании Киевского областного перинатального центра, поэтому бригада разъясняет, что здесь можно получить широкий спектр услуг акушеров-гинекологов, хирургов, неонатологов, терапевтов, генетиков, анестезиологов и специалистов смежного профиля.

"Если выявляем патологию, мы людей не запугиваем. Это в основном не те случаи, в которых нужно сразу бежать за нашей машиной, — улыбается Александр Микитенко. — Мы понимаем занятость людей, но в то же время ориентируем, что себя не нужно запускать. Следует решить вопрос с семьей и хозяйством и выделить время на дообследование и лечение. Мы можем сразу назначить необходимые анализы, например, при необходимости — на онкомаркеры".

Бригада также может направить женщину к местному семейному врачу. Например, если есть необходимость в дообследовании или назначении определенных рецептурных препаратов. Врач гинекологической бригады не может выписать электронный рецепт, но такую возможность имеет семейный врач, которому женщина покажет соответствующее заключение от бригады.

Семейный врач Ирина Ткачук принимает пациентов параллельно с работой мобильной бригады

В то же время медики мобильной бригады отмечают: информация о состоянии или диагнозе пациентки, содержащейся в консультативном заключении, конфиденциальна, и местным медицинским работникам не передается.

Александр Микитенко добавляет, что иногда предлагает местным акушеркам (в тех амбулаториях, где они есть) ассистировать бригаде и так освоить что-то новое для себя. Кое-кто с интересом соглашается, но большинство отказывается со словами: "Мы все здесь живем, друг друга знаем. Женщины не всем готовы делиться. А вы врач приезжий: приехали, что-то обсудили с пациенткой и уехали, и никто ничего не узнает".

Панфилы — довольно большое село (ориентировочно — тысяча жителей) Яготинской громады. Расположено недалеко от самого Яготина — в 11 километрах, на автодороге Киев–Харьков. Логистических препятствий для получения медицинских услуг здесь нет, но есть другие. В Яготине есть не все необходимые женщинам специалисты и услуги, а билет в Киев стоит 150 гривен — экономический фактор сдерживает некоторых людей. А еще у многих женщин — маленькие дети или домашнее хозяйство, которое не удастся оставить надолго.

К примеру, первой клиенткой мобильной бригады во время этого выезда стала мама двухмесячного Артема, медсестра Панфильской амбулатории (ныне в декрете) Оксана Мотелюк.

"Мне сюда легче приехать, чем куда-то дальше с маленьким ребенком. Сейчас он ждет меня в машине, — говорит Оксана. — Я очень довольна. Врач мне все объяснил и проконсультировал в том вопросе, который интересовал меня".

Жительница с.Панфилы, мама двухмесячного мальчика Оксана Мотель. Благодаря мобильной бригаде она смогла оперативно решить интересующий ее вопрос.

Медицинская сестра Панфильской врачебной амбулатории общей практики — семейной медицины (ВАОПСМ) Людмила Пархоменко рассказывает, что гинеколога в селе нет уже давно. В амбулатории работает семейный врач и две медсестры. Здесь можно сделать электрокардиограмму, сдать кровь на сахар. Семейный врач по запросу может записать женщину на прием к гинекологу в Яготине. Поэтому в амбулатории нет специально оборудованного кабинета, и врач и водитель мобильной бригады приносят мобильное гинекологическое кресло из автомобиля.

Врач Александр Микитенко и водитель Владимир Смоляр несут смотровое кресло в амбулаторию села Панфилы

В целом амбулатория производит очень приятное впечатление: в кабинетах и уборной сделали качественный ремонт с учетом потребностей пациентов с инвалидностью.

Панфильская амбулатория

Медицинская сестра Панфильской ВАОПСМ Людмила Пархоменко

Сегодня тот случай, когда мобильная бригада уже во второй раз посещает одно и то же село — правда, уже в другом составе. Предыдущим визитом панфильские женщины остались очень довольны, говорит Людмила Пархоменко. Сейчас на визит к медикам пришло немало людей — через два часа возникла очередь из полутора десятка женщин.

"Девушки, врач прекрасный! Совсем не бойтесь, он все так хорошо объясняет!" — выйдя из кабинета, с улыбкой обращается в очередь Елена Яськова. Это ободрило женщин в коридоре, особенно тех, кто был несколько озадачен фактом, что врач — мужчина.

Александр Никитенко приглашает женщин на прием

Елена Яськова переехала из Киева в Панфилы полтора года назад. О запланированном приезде мобильной гинекологической бригады узнала из чата села, где всех извещают о важных местных мероприятиях.

"Село у нас прекрасное! Природа лечит, огород тоже лечит", — улыбается женщина.

Одна из клиенток мобильной бригады Елена Яськова

Ее впечатления от визита к врачу только положительные: "Все прошло очень хорошо, и я очень благодарна, потому что в Яготине нет такого УЗИ-осмотра который мне был нужен. Врач на все вопросы отвечал сразу — видно, что человек очень профессиональный".

Елена рассказывает, что, живя в Киеве, привыкла ходить к врачу раз в год, ведь в столице все доступнее. Когда переехала в Панфилы, столкнулась с необходимостью пройти медкомиссию.

"Поехала в Яготин, а там того, что мне нужно, не было. К счастью, к нам приехала мобильная бригада и я получила эту услугу. Потому что уже не знала, ехать ли в Киев 100 километров, — говорит Елена Яськова. — Если бы нам еще маммолога… Это просьба от всех жительниц села, потому что в Яготине такого специалиста нет. Считаю, работа этой бригады очень важна, ведь здоровье у каждого человека должно быть на первом плане".

Пациентка Елена Яськова и врач мобильной бригады Александр Микитенко

Другая жительница Панфилов Людмила Мисан также рассказывает, что когда работала в Киеве, к врачу на осмотр ходила раз в полгода. Сейчас она работает в селе и получилось так, что не была у гинеколога почти два года.

Жительница с. Панфилы, клиентка мобильной бригады Людмила Мисан

Людмила Андреевна говорит: "Это полезный проект, потому что не у всех есть возможность и время поехать в райцентр, а тем более в областную больницу. Конечно, свое здоровье надо ставить на первое место, но мы же, в селе, как всегда, вы же знаете, пренебрегаем всем этим. Поэтому я очень рада, что предоставилась такая возможность. Визитом я очень довольна: рекомендую всем эту выездную бригаду! Было бы хорошо, если бы к нам приезжали врачи и других специальностей".

Людмила Мисан ждет приема в прихожей амбулатории

Татьяна Данкевич о предстоящем приезде бригады узнала от семейного врача, который предложил прийти провериться.

Жительница с.Панфилы, клиентка мобильной бригады Татьяна Данкевич

"Это очень хорошо, что медики приезжают и бесплатно предоставляют такие услуги, — говорит женщина. — Мне понравилось их очень хорошее отношение. Проверили, дали направление в Киев. Перезвоню и приеду перепроверюсь там. К врачам я обращаюсь преимущественно, чтобы пройти профосмотр. Я очень благодарю медикам за этот визит".

А это точно работает?

По наблюдениям медиков мобильной бригады, чаще всего их услугами пользуются женщины 30-60 лет. Собственно, клиентки именно такого возраста пришли на осмотр и в Панфилах.

Коридор амбулатории в Панфилах. Очередь к мобильной бригаде продвигается довольно быстро

Не все клиентки приходят с жалобами, но часто медики обнаруживают определенные патологии.

"Например, вчера пришла молодая женщина, имеющая патологию шейки матки. Она пришла просто на профосмотр, мы посмотрели, дали заключение, порекомендовали не затягивать с решением этого вопроса", — говорит Александр Микитенко.

Врач подчеркивает: "Иногда это вопрос не только здоровья, но и жизни. И в этом и есть смысл наших поездок. Мы говорим женщинам: «Мы приехали, чтобы вам оказать помощь, хотя бы сориентировать вас по состоянию вашего здоровья»". 

Своевременное выявление патологии — залог более эффективного ее лечения. А если процесс запущен, иногда есть риск возникновения даже онкологических заболеваний.

Александр Микитенко говорит, что их оборудование позволяет отсеять определенные патологии, но если некоторые проблемы выявляют, то в основном для эффективного лечения женщине понадобится более глубокая диагностика с помощью более сильной аппаратуры.

Врач объясняет: "Мы смотрим, насколько нам доступно выяснить уровень той патологии. Если можем, прямо направляем на лечение. Если нет, то рекомендуем для подтверждения пройти дообследование".

Случается, что благодаря бригаде женщины попадают к гинекологу впервые за 20, а иногда и 30 лет.

"Вчера мы приняли женщину, которая не была у врача-гинеколога 20 лет! — говорит акушерка Наталья Лысенко. — Ничего такого мы страшного не нашли, слава богу, ей повезло. Но мы рекомендуем, чтобы женщины каждый год ходили к гинекологу, потому что это прежде всего их здоровье".

Наталья радуется, что услуги мобильной бригады пользуются высоким спросом:

"Здесь женщинам часто некогда обратиться к врачу, работы много. А так мы приехали почти к ним домой, и они пришли. Они нам очень благодарны, потому что бывает, что мы вовремя выявляем патологию. То есть лечение потребует меньших затрат. Им приятно, что мы помогли, а нам приятно, что делаем такое доброе дело".

Александр Микитенко рассказывает, что благодаря работе в мобильной бригаде более досконально начал владеть ультразвуковой аппаратурой. Кроме того, специфика этой деятельности придала ему оперативности в работе. Акушерка Наталья Лысенко использует возможность поработать на приеме для своего профессионального развития:

"Специфика работы здесь совсем другая, чем в роддоме, где я работала раньше, но мне очень нравится. Я помогаю врачу и при этом наблюдаю: вижу осмотры, УЗИ. Для меня это что-то новое, это мне важно и интересно".

По мнению Александра Микитенко, появление мобильных гинекологических бригад очень актуально. Ведь для людей в любой точке Украины важно получать качественную медицинскую помощь бесплатно. На то и должна быть направлена медицина, чтобы в стране было как можно больше трудоспособного населения, которое будет поднимать нашу экономику. Здоровая нация — залог развития государства, напоминает Александр Микитенко.

"На этом этапе, когда у людей по разным причинам нет качественного доступа к медицине, альтернативы бригадам нет, — считает врач. — Это очень нужное решение".

Фото Миколи Тимченка

↓Читайте также

Выйти из вакуума: как работает экстренная поддержка "на колесах" для пострадавших от насилия

"Слезами горю не поможешь. Только действиями": как работает мобильная бригада социально-психологической помощи на Сумщине