"Да что вы такое придумываете?", или почему часто не лечат женщин: как неравенство проявляется в медицине
Более высокий болевой порог, «и она просто ленится», «ей еще рожать, тогда действительно будет больно» и другие мифы о женщинах, которые могут угрожать жизни. Оказывается, феминизм может спасать жизни в прямом смысле. Рассказываем — как и почему так происходит
Иллюстрация Health Magazine
Нет такой сферы жизни, где не стоит вопрос гендера или прав женщин. Часто говорят, что мужчины получают большие зарплаты, имеют лучшие шансы сделать карьеру или быть назначенным на влиятельную должность. Среди женщин больше жертв домашнего и других видов насилия, они меньшинство во власти любого уровня, чаще становятся заложницами закостенелых стигм и стереотипов.
Гендерные предубеждения существуют везде, и область медицины мало чем отличается от бытовых ситуаций или профессиональной сферы. Всем хорошо известно, что принадлежность к определенной социальной группе или уровень достатка могут повлиять на качество медицинского обслуживания. Но есть и еще один, менее очевидный, фактор, который затрагивает достаточно большое количество людей — это пол того, кто обратился за медицинской помощью.
У женщин меньше шансов почувствовать серьезное отношение к собственным опасениям, боли или другим симптомам. Женское тело меньше изучалось в ходе клинических испытаний, что затрудняет поиск эффективных методов лечения. Образцом в большинстве случаев по профилактике, диагностике и лечению до сих пор остается мужчина.
Слишком эмоциональны и обеспокоены
В 2000 году The New England Journal of Medicine опубликовал исследование, которое показало, что женщины в семь раз чаще, чем мужчины, получают неправильный диагноз в случае сердечного приступа. Причина опять же в том, что медицинские концепции большинства заболеваний основываются на понимании мужской физиологии, а женщины имеют другие симптомы, чем мужчины при сердечном приступе.
Исследование 2015 года показало, что при диагностировании шести из одиннадцати видов рака женщины получают диагноз с большим опозданием, чем мужчины. И проблема не в том, что женщины не обращаются к врачу вовремя — сами медицинские специалисты не спешат с надлежащей диагностикой. Часто женщины, которые обращаются к врачу, слышат в ответ, что их симптомы вызваны тревогой, депрессией или «стрессом» — универсальной причиной на все случаи жизни. Страдая от боли, женщины гораздо чаще, чем мужчины, получают рецепты на успокоительные, а не на терапевтические средства, так как считается, что большинство женщин слишком прислушиваются к своему телу и вся симптоматика носит преимущественно истерический характер.
Предвзятое отношение к женщинам в сфере здравоохранения приводит к тому, что многие болезни диагностируются у них позже, чем у мужчин, и они чаще слышат, что проблема, на которую они жалуются, существует в основном в их экзальтированном воображении.
К гендерной дискриминации добавляется и эйджизм. «Что же вы хотели в вашем возрасте?» — это выражение можно услышать с одинаковой вероятностью и на скамейке во дворе во время дружеской беседы подружек-пенсионерок, и при посещении ими же врача в районной поликлинике.
Известно, что сердечно-сосудистые заболевания, включая инсульты, являются основной причиной смерти женщин в большинстве развитых стран, в том числе и в Украине. Не в последнюю очередь на пополнение этой печальной статистики работают вовремя или неправильно поставленные диагнозы. Со случаем такой неверной диагностики столкнулась жительница Черкасс Оксана Л.
«У моей мамы не Альцгеймер»
«На прошлой неделе, через три года после списания моей мамы в безнадежную старческую деменцию случайно попался опытный врач, который определил, что у моей мамы … нет Альцгеймера, — рассказывает женщина, — Оказалось, в течение последних 10-15 лет у мамы были многочисленные микроинсульты. Их никто не распознал, не заметил, а не диагностировал, а их можно и нужно было лечить. В отличие от старческой деменции.
Не распознали потому что:
- а) она женщина, а андроцентрическая медицина видит признаки лишь «типичного» (мужского) микроинсульта — в справочниках написано «микроинсульт у женщин протекает нетипично», то есть не так, как у обычных людей — мужчин;
- б) она худая;
- в) у нее всегда было низкое давление;
- г) она всегда вела здоровый образ жизни, до самоистязания;
- д) у нее была недиагностированная депрессия, которая является одним из факторов;
- е) она была после климакса, на который списывают все женские жалобы;
- ж, з, и, – я) Альцгеймер! — что же еще может быть у женщины под 70?
Ее инсульты имели вид отравлений или мигреней. Падение на ровном месте (секундные обмороки) считались невнимательностью. Нарушение дикции — усталостью.
Симптомы микроинсультов у женщин проходят в течение часа, а у мужчин — за сутки и более. Женщина — обычно терпеливое создания, и ту самую «невыносимую головную боль» у мужчин женщина очень даже терпит да еще и никому не говорит. Каждый из этих микроинсультов понемногу забирал у мамы ум. Моя умнейшая мама-программистка сейчас не может складывать двузначные числа, а две недели назад разучилась сама надевать памперс, без которого уже не функционирует. Живет в своем мире галлюцинаций, чужих людей и не может найти своих.
Исправить сейчас уже ничего нельзя. А на самом деле можно было и исправить, и не допустить новых микроинсультов. И довольно просто, даже амбулаторно. Только лет 10 назад. И на МРТ теперь все уже видно, а раньше никто не увидел, потому что… искали что-то другое».
Самое сложное — это то, что симптомы болезней женщин действительно отличаются. Но врачи им не обучены. О симптомах мужского инсульта в каждой поликлинике на стенах висят плакаты, а о женском инсульте врачи знают из собственного долгого опыта, который формируется главным образом на подобных, часто фатальных, ошибках. Термин «гендерная медицина» только откладывается в сознании врачей. Внедрение гендерной медицины необходимо, потому что, кроме различий репродуктивных систем мужского и женского организма, есть половые особенности возникновения, развития, а также профилактики и лечения «универсальных» заболеваний. Имея одинаковые органы, женщина и мужчина по-разному переносят целый комплекс болезней, где крайне важно учитывать пол: диабет, болезни суставов и костей, эндокринные и психиатрические болезни. Более того, в совместном исследовании трех университетов США, Швеции и Германии выяснили, что акцентировать внимание нужно не только на биологических различиях (различные концентрации гормонов, процент жира в организме), но и на социокультурном моменте: поведение, стрессы, образ жизни, гендерные предубеждения и тому подобное.
Быть услышанными
75% жалоб женщин возраста 50+ остаются неуслышанными и незафиксированными.
Достается и женщинам младшего возраста. Причин может быть много — девушка-подросток слишком жалуется, потому что «все у нее еще растет и формируется», беременная может чувствовать себя нехорошо «из-за гормональной перестройки», роженица — из-за «послеродовой депрессии», работающая мама школьников — из-за «хронической усталости». Доходит до того, что иногда женщины, чтобы быть услышанными, вынуждены приходить на прием к врачу в сопровождении партнера, или же отправлять к врачу одного с малышом: «С ребенком к узким специалистам ходит муж, потому что «мама, ну что вы такое придумываете?» (Елена К.).
Трудно поверить, но даже то, что женщины часто выглядят красивее мужчин, приводит к тому, что они получают меньше внимания медперсонала. В исследовании «Красивые лица, страдающие от боли» Т. Хаджистравропулос обнаружил, что из-за стереотипа «красивый = здоровый» врачи могут подсознательно предполагать, что люди, которые выглядят лучше внешне, более здоровые и соответственно требуют меньшего лечения.
Еще один пример — экономия на женщинах на уровне больниц. Одна из вероятных причин — сама справится, купит что-то в аптеке (вместо процедур в клинике).
Мы часто слышим истории о женщинах, которые выхаживают своих больных родственников из последних сил и за свой счет. Определенным образом, образ преданной медсестры для всех домашних прочно закреплен в массовом сознании как нечто такое, что присуще женщине by default. Когда же речь идет о болезни самой женщины, то обычно, если конечно повезет, сиделками и помощницами для нее станут другие женщины, родственницы или подруги. Мужчины же часто самоустраняются или частично снимают с себя ответственность за состояние здоровья жены или даже матери — им-то стереотип типичной мужественности не диктует ни самопожертвования во имя семьи, ни требования обслуживать других, когда они в беде.
Мужчины или родственники женщин оправдывают свой игнор тем, что «у женщин выше болевой порог от природы, она может потерпеть», «ей еще рожать, тогда действительно будет больно», «женщины всегда манипулируют», «зачем ей к врачу, да еще и с такими дорогими анализами», «кто же знал, что это инсульт, мы думали, она ленится вставать с постели» и т.п.
Это также может указывать на то, как общество чувствует себя некомфортно с «эмоциональными» женщинами и пытается оправдать их громкое или хаотическое поведение с помощью стереотипов, прежде чем фактически уделить внимание первопричине их страданий.
Феминизм и медицинский газлайтинг
Иногда медвежью услугу женщинам может предоставить даже то, что должно ее защищать. Например, американская ассоциация сердца и Национальный институт здоровья установили: только 39% женщин, у которых произошла остановка сердца в общественном месте, получали сердечно-легочную реанимацию, по сравнению с 45% мужчин. Соответственно, мужчины на 23% чаще выживали. Исследователи считают, что одной из причин может быть страх случайных спасателей снять часть женской одежды, чтобы получить лучший доступ для проведения искусственной реанимации, прикоснуться к груди женщины, нанести какой-то моральный или физический вред.
Но, несмотря на такие побочные эффекты активной деятельности женского движения, все же, никто не артикулирует проблему защиты женщин от медицинских предубеждений, больше, чем феминистки.
«Феминистическое движение в Украине не раз и не два привлекало внимание к теме предвзятого отношения к женщинам в сфере здравоохранения, — комментирует ситуацию Елена Зайцева, экспертка по оценке гендерного воздействия, юристка НПО "Центр "Развитие демократии", — в частности весь ноябрь в Резистанте — одной из феминистских групп в Фейсбуке — был посвящен именно этой теме. Обсуждались и вопросы несерьезного отношения к жалобам женщин, и недостаточная изученность болезней и состояний, характерных исключительно женщинам, и ложные диагнозы, и запрет абортов, и суррогатное материнство — все последствия, скажем так, специфического отношения к женщинам и женского тела. Но и до этого в таких фемгрупах как ФеминизмУА и Сексизм и мизогиния эти темы поднимались уже десятки, если не сотни раз. Также есть ряд проектов, в которые вовлечены феминистки, и которые направлены на защиту прав женщин от насилия в медицинской сфере, в частности проект Природные права Украина.
В общем, есть даже такой термин — "медицинский газлайтинг" — когда медики преуменьшают или объясняют симптомы немедицинскими или эмоциональными причинами, что заставляет людей сомневаться в себе или думать, что они преувеличивают. Медицинский газлайтинг чаще случается именно в отношении женщин, а не мужчин. Примеров таких ситуаций много. В Европе, когда подобная проблема с диагностикой всплыла на поверхность (опять-таки — из-за привлечения внимания со стороны движений за права женщин) — дело дошло до изменения подходов к обучению и изменения протоколов, чтобы, наконец, симптомы женщин, которые отличаются от мужских, тоже учитывали на практике, а не считали "нетипичными". А как симптомы половины человечества могут быть нетипичными?»
Елена Зайцева (слева)
Как это остановить?
По мнению экспертки, в Украине исправить ситуацию быстро не удастся: у нас до сих пор не склонны признавать, что имеет место предубеждение к женщинам и списывают все на случай, характер, то есть индивидуальные вещи, а не системные. А если проблему не видят или даже отрицают, ее невозможно решить. Поэтому первым шагом должно стать именно признание проблемы, в первую очередь медицинской средой. Затем — сбор информации о ситуации, анализ того, в каких случаях в Украине чаще всего происходит дискриминация женщин в медицине, какие ошибки из-за предубеждения допускают врачи. Конечно, можно использовать и международный опыт, исследования других стран, потому что речь больше о физиологии и медицинских протоколах, а не только о традициях и местных особенностях. Далее, когда определенные данные будут собраны, нужно объединить медиков, управленцев, профильные государственные структуры, а также экспертную среду и вместе принимать решение по поводу необходимых изменений.
«Учиться разбираться на приеме у врача надо, но я бы не советовала возлагать основную ответственность на самих пациенток — не так объяснила, недостаточно красноречиво описала боль, — отмечает Елена Зайцева, — а вот окружение может сыграть важную роль — верить женщине, если она говорит, что болит, подсказать, что, возможно, надо обратить внимание на разницу симптомов у женщин и мужчин, воспринимать всерьез ее жалобы на самочувствие. Самим женщинам я бы посоветовала больше верить себе, ценить себя, а также (если есть возможность) не замалчивать случаи нарушений и ошибок со стороны врачей. Я наиболее действенными считаю официальные жалобы».
Соучредительница общественной организации «Жива-Я», организации помощи женщинам, которые оказались я в сложных обстоятельствах, сталкивались с любой формой насилия, Анастасия Кириченко: «К сожалению, во время карантина наблюдается рост количества злоупотреблений как со стороны родственников, так и со стороны врачей. Если врач вам отказывает в предоставлении услуг, потому что вы "много спрашиваете", "требуете внимания" — это нарушение ваших прав и злоупотребление властью на рабочем месте. Если вам нужна помощь врача, а родственники говорят, что вы «придумали» и вообще, зачем тратить на это деньги — это экономическое насилие. Учимся распознавать эти виды насилия и реагировать своевременно. Для этого сначала нужно не молчать. Говорим СТОП недостойному отношению к себе».
Статья 2020 от Alison Brysk & Miguel Fuentes Carreño утверждает — феминизм является «полезным для здоровья», поскольку бросает вызов ограничительным гендерным нормам, улучшает доступ женщины к медицинскому обслуживанию, репродуктивным правам и защите от насилия, в свою очередь положительно влияет на продолжительность жизни и благосостояние всех, кто ее окружает. Общество, стремящееся к равенству женщин, полезное для здоровья и благополучия каждого; на самом деле феминизм может спасти вам жизнь, даже если вы не являетесь женщиной.
Поэтому о правах женщин в медицине нужно говорить не только с ее представителями и всеми уровнями и ветвями власти, но и с мужчинами, детьми, различными меньшинствами и социальными группами. Например, так, как в Канаде в сообществах к управлению привлекают в процентном отношении столько голосов, сколько различных сообществ живет в громаде. Иначе это не сработает.
Также «Рубрика» собрала 7 своих материалов, посвященных борьбе против насилия над женщинами.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
