В чем проблема?

Грудное вскармливание — это не только о еде. Процесс кормления грудью способствует образованию прочной эмоциональной связи между матерью и младенцем через телесный контакт. Но дети растут. И рано или поздно нужно завершать этот этап. Любая мама хочет сделать это правильно, мягко и без стресса.

Какое решение?

Вместе с платформой доказательной информации о здоровье "Береги себя", семейным врачем Еленой Мацех и психологиней Натальей Мовчан рассказываем, как завершить грудное вскармливание безопасно и с комфортом для мамы и малыша.

Как это работает?

До года грудное молоко остается основным источником энергии и питательных веществ для малыша. Согласно рекомендациям ВОЗ и ЮНИСЕФ, начинать кормить ребенка грудью нужно в первый час после его рождения и продолжать исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни. Это означает, что в этот период не стоит давать ребенку другую пищу или жидкость, в частности воду. Ориентировочно в возрасте с 6 месяцев и далее дополнительно к грудному молоку детей начинают знакомить с безопасным и сбалансированным прикормом, который добавляют к грудному вскармливанию.

После года мамино молоко также не теряет полезных свойств. Наоборот — чем дольше его получает младенец, тем лучше у ребенка формируется прикус, защита от инфекций, а у мамы, в свою очередь, уменьшается риск развития рака молочной железы.

Грудное вскармливание рекомендуют продолжать до 2 лет или дольше по желанию матери и ребенка.

"Ключевым в этом вопросе является решение матери, которое она принимает, учитывая свои возможности, готовность ребенка и сопутствующие обстоятельства", — говорит Елена Мацех.

Врач отмечает: часто некоторые факторы, которые люди воспринимают как причину завершить грудное вскармливание, на самом деле не являются чем-то критическим. Вот основные из них:

• Болезнь матери и необходимость приема лекарств.

На самом деле есть большое количество лекарственных средств, которые совместимы с грудным вскармливанием. Обсудить возможность их использования нужно со своим врачом. Дополнительно проверить лекарства на совместимость с ГВ можно на ресурсе  e-lactancia.

• Выход на работу.

При правильной организации и планировании грудного вскармливания его можно совмещать с работой. В соответствии с Кодексом законов о труде, женщины с детьми в возрасте до полутора лет должны быть обеспечены дополнительным перерывом (не реже, чем каждые три часа, продолжительностью не менее 30 минут каждый), чтобы отлучиться и сцедить молоко или покормить ребенка.

• Новая беременность.

Кормление ребенка грудным молоком не влияет на течение нормальной беременности. Вы можете чувствовать усталость, боль в области сосков, уменьшение объема выработки молока, однако новая беременность не является абсолютным показанием завершать грудное вскармливание. После рождения ребенка вы можете кормить обоих детей вместе, такой способ кормления называется тандемом.

"Наиболее деликатным вариантом будет завершать грудное вскармливание постепенно, с заботой о вас и ребенке. Этот процесс может длиться несколько недель или месяцев и позволяет уменьшить потенциальный стресс из-за отлучения ребенка от груди. Внезапное прекращение грудного вскармливания может быть физически и эмоционально травматичным как для вас, так и для ребенка. Поэтому, по возможности, избегайте такого способа", — рекомендует семейный врач Елена Мацех.

Специалистка отмечает, действенного универсального алгоритма завершения грудного вскармливания, который работал бы одинаково для каждой пары мама-ребенок, не существует. Для многих матерей и малышей это происходит постепенно, когда ребенок растет и ест больше твердой пищи. Вместе с тем, есть определенные шаги, которые остаются актуальными практически во всех случаях:

• 1. Разговаривайте с ребенком о предстоящих изменениях в его жизни: маленькие дети также понимают, когда к ним обращаются с любовью и заботой.
  2. Подумайте, какие именно потребности удовлетворяет ребенок с помощью грудного вскармливания:
     1. Ест ли он/она "взрослую" пищу, как устроен рацион ребенка, набирает ли он массу тела и т.д. При необходимости, проконсультируйтесь по поводу питания ребенка с вашим семейным врачом.
     2. Как ребенок засыпает и умеет ли делать это отдельно от кормления? Если нет, вводите постепенно новые ритуалы на сон, которые будете повторять каждый вечер. Так ребенок будет запоминать, что после определенных действий будет сон. Такими ритуалами могут быть купание, чтение, складывание игрушек или другая активность, которая замедляет работу нервной системы.
     3. Как ребенок успокаивается: если он упал или расстроен, можете ли вы улучшить ему настроение другим способом, кроме прикладывания к груди? Например, объятиями, словами, поглаживаниями.
  3. Выделите ресурс на то, чтобы проводить качественно совместное время с ребенком в процессе отлучения. Моменты прикладывания к груди — это возможность ребенка взаимодействовать с мамой. Подумайте, что может заменить этот контакт: игры, прогулки, рисование или то, что приносит радость вам обоим.
  4. Распространенной является практика начинать отлучение с сокращения хаотичных кормлений в течение дня. В то же время обязательно объясняйте ребенку условия, когда и как он получит грудное молоко — например, что это произойдет перед сном или ночью. Избегайте сидения в привычных для вас "кормящих" местах, чтобы не поощрять ребенка просить грудь.
  5. Вы можете самостоятельно выбирать, от каких кормлений отказываться следующими: на дневной или ночной сон, утренние или ночные. Опирайтесь на то, как удобнее вам и вашему ребенку. Может случиться такое, что какие-то кормления вы отмените, в то же время другие вам будет комфортнее оставить на более длительное время.
  6. Не торопите события, прислушивайтесь к темпу вашего ребенка, выделите на отказ от каждого кормления несколько дней или недель.
  7. Меняйте рутину, если этого требуют условия: вы можете добавлять перекусы или просыпаться раньше для завтрака.
  8. Позаботьтесь, чтобы ваша одежда не была слишком открытой: ограничьте легкий доступ ребенка к груди.
  9. Заручитесь поддержкой семьи: если все готовы помочь вам и ребенку во время отлучения, никто не пытается его ускорить и не давит, этот процесс пройдет проще и комфортнее.
  10. Если вы завершаете грудное вскармливание, когда ребенку еще нет одного года, ему может понадобиться введение высокоадаптированной молочной смеси, ведь до этого возраста грудное молоко является основным источником энергии для детского организма. Если вы завершаете грудное вскармливание, когда ребенку уже исполнился год, нет необходимости давать ему замену в виде смеси.

"Как и весь период грудного вскармливания, его завершение — это ваше совместное с ребенком особое время. По возможности, пройдите его с уважением и чуткостью к чувствам ребенка и собственным", — подчеркивает психологиня Наталья Мовчан.

Психологиня объясняет, грудное вскармливание для ребенка — это потребность, а не прихоть, капризы или манипуляция. Потребность, в которую включены: безопасность, питание, общение, контакт, объятия, доверие и нежность.

Если отлучение происходит слишком быстро для ребенка, он может сигнализировать об этом, прежде всего поведением. Вы можете заметить:

• истерики, 
• волнение, 
• ночные пробуждения, 
• новый страх разлуки или режим "липучки".

Что делать? Попробуйте замедлить процесс и выделять больше времени на каждый из этапов завершения. По возможности, проводите с ребенком больше времени, советует Елена Мацех.

Возможны откаты процесса назад. Например, во время болезни ребенка или болезненного прорезывания зубов, когда он просит грудь чаще, чем у вас установлено новыми правилами. В таких случаях следует сделать паузу, не двигаться дальше или вернуться на шаг назад — это нормально. Вы сможете продолжить, как только ребенок будет чувствовать себя лучше.

"Грудное вскармливание — важный процесс. В то же время это лишь одна из возможностей дать свою любовь и тепло ребенку. У вас все еще остаются объятия, близость и совместное времяпрепровождение.

После завершения грудного вскармливания отношения с ребенком могут меняться и становиться по-новому интересными. Вы можете испытывать различные эмоции из-за отлучения ребенка от груди: тревогу, печаль, отчаяние и другие. Потому что это действительно непросто. Дайте возможность и себе также привыкнуть к новому этапу в материнстве", — говорит Елена Мацех.

Если чувствуете, что все слишком тяжело или грусть длится более двух недель, обсудите это со своим семейным врачом.

Если вы завершаете грудное вскармливание постепенно, то молоко начинает вырабатываться в меньшем количестве в соответствии с новыми потребностями ребенка. Грудь становится менее наполненной и может уменьшаться до размера, который был до беременности. Если сокращение кормлений происходит слишком быстро, иногда может появляться боль, отек или затвердение в груди.

В таких случаях врачи советуют действовать по простому алгоритму:

• слегка сцедите грудь до ощущения облегчения, однако не полностью (ведь это будет стимулировать дополнительную выработку молока);
• сделайте лимфодренажный массаж: легкими скользящими движениями от соска к периферии;
• приложите к груди холод на некоторое время (до 10 минут).

После полного завершения грудного вскармливания молоко прекращает вырабатываться, однако оно еще может оставаться в груди некоторое время. Обычно процесс самопроизвольного выделения молока длится до трех месяцев, и это не требует вмешательства. При надавливании на грудь молоко может выделяться дольше, даже до нескольких месяцев или лет.

Если при этом вы чувствуете боль, уплотнение или выделения становятся интенсивнее и/или меняют цвет, не откладывайте визит к врачу, который/которая назначат дополнительные обследования при необходимости.

Чего не стоит делать, чтобы отлучить ребенка от грудного молока:

• Перевязывать грудь, чтобы молоко "перегорело": процесс, когда организм женщины прекращает вырабатывать молоко в груди, довольно сложный и не останавливается вследствие давления на нее. А вот лактостаз или мастит могут стать последствиями таких действий.
• Надолго оставлять ребенка дома с другими. Это довольно серьезный стресс для ребенка, когда исчезла не только грудь, но и родной человек.
• Мазать грудь зеленкой, перцем, горчицей, травами, заклеивать участок сосков и т.п. Грудь, к которой ребенок прикладывался всю свою жизнь, в один день становится "не такой", младенец может почувствовать себя обманутым.
• Завершать грудное вскармливание одновременно с прорезыванием зубов у ребенка, болезнью или другими потенциально стрессовыми событиями, например, началом посещения детского сада, переездом, разводом и т.д.
• Заменять грудное вскармливание ночью на кормление ребенка из бутылочки смесью или животным молоком. Ребенок от 1 года, как правило, не нуждается в таком питании. Кроме того, кормление из бутылочки может повышать риск возникновения кариеса, а животное молоко — железодефицитной анемии.
• Ограничивать себя в потреблении жидкости — пейте по ощущению жажды, это не будет влиять на объем производимого молока.
• Принимать лекарства для подавления лактации: некоторые из препаратов, которые могут потенциально уменьшать выработку молока, влияют на гормон пролактин, поэтому работают они только в первые дни после родов, когда концентрация пролактина является высокой.