С начала полномасштабного вторжения врачи заметили увеличение количества пациентов с жалобами на некорректную работу кишечника: живот болит, урчит, крутит и "привязывает" человека к уборной. Все это добавляет в жизнь много неприятных моментов и неудобств.

За похожими симптомами могут скрываться разные диагнозы. Выяснить, что именно вызывает боль и дискомфорт, помогут назначенные врачами анализы, УЗИ и другие исследования. Но вполне вероятно, что после обследования пациенту будет поставлен диагноз синдром раздраженного кишечника (СРК). Главная причина этого заболевания — повышенная реакция организма на стресс.

Большинство людей ничего не знают об СРК, поэтому начинают успокаивать "бунтующий" живот народными методами. И часто не только не получают желаемого результата, но и усиливают болезненные состояния.

О том, что такое синдром раздраженного кишечника, причинах его возникновения и методах лечения рассказывает Роман Гнатив — врач-терапевт, гастроэнтеролог, диетолог в медицинской сети "Мир Здоровья".

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта. Чаще встречается у людей, моложе 50 лет, а также у женщин.

Симптомы СРК:

• Боль в животе. Как правило, схваткообразная и различной интенсивности. Некоторые люди замечают, что эмоциональный стресс и прием пищи усиливают боль, а опорожнение кишечника облегчает боль (один из главных признаков СРК).
• Изменения в работе кишечника. Они могут включать диарею, запор или их чередование.
• Вздутие живота, газы и отрыжка.

Почему возникает СРК? 

Причина СРК остается неустановленной. Его рассматривают как расстройство, возникающее в результате взаимодействия ряда факторов. Но связаны ли процессы в желудочно-кишечном тракте со стрессами? Да, напрямую!

Согласно современным исследованиям, именно сильный и хронический стресс является одним из наиболее распространенных факторов, которые вызывают развитие СРК.

"Постоянный стресс сейчас охватил многих. Но обращаясь к нам с жалобами на ноющую боль в животе, тошноту, расстройства пищеварения или диарею, пациенты часто удивляются, когда узнают, что все это может быть именно от волнений, плохого сна или истощения", — говорит врач-терапевт, гастроэнтеролог Роман Гнатив.

Почему органы пищеварения реагируют на стресс?

Мозг непосредственно влияет на желудок и кишечник. Проблемный кишечник может посылать сигналы в мозг, как и проблемный мозг может посылать сигналы в кишечник. Поэтому расстройства желудочно-кишечного тракта могут быть продуктом тревоги, стресса, депрессии. В острый момент надпочечники выделяют стрессовые гормоны — адреналин, кортизол, норадреналин. Нервная система отвечает эволюционной потребностью: бежать, бить или же замереть. В это время происходят изменения в различных органах и системах. В частности, спазмируются мышцы. А желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) построен фактически из мышц, — объясняет Роман Гнатив.

Вызванные стрессом, тревогой, депрессией или другими психологическими факторами нарушения нейронных, гуморальных и метаболических взаимодействий, которые формируют "ось ЖКТ–мозг", вызывают последствия для физиологии кишечника. Это изменения моторики желудочно-кишечного тракта, висцеральная гиперчувствительность (усиленная чувствительность в ответ на привычные раздражения), изменения желудочно-кишечной секреции.

"Психосоциальные факторы однозначно влияют на проявление синдрома раздраженного кишечника. Пациенты с симптомами СРК сообщают о большем количестве жизненных и ежедневных стрессовых событий, чем контрольные группы. Исследования показывают, что по сравнению с контрольной группой, пациенты с СРК демонстрируют повышенную тревожность, депрессию и фобии. В проспективном исследовании было показано, что психосоциальные факторы (тревога, проблемы со сном, соматические симптомы) являются независимыми факторами риска развития СРК у групп людей, у которых заболевание ранее не было диагностировано", — говорит Роман Гнатив.

То есть, СРК — это синдром не только раздраженного кишечника, но и часто раздраженного мозга.

Диагностика

"Начать стоит с того, что единого диагностического теста на СРК не существует, поэтому подход предполагает сравнение симптомов с формальным набором диагностических критериев, — рассказывает Роман Гнатив, — Мы тщательно собираем анамнез, уделяя особое внимание симптомам, которые свидетельствуют об органическом заболевании (так называемые тревожные признаки). Анамнез должен включать влияние различных лекарств, которые могут вызвать подобные симптомы. А оценка семейного анамнеза — наличие воспалительных заболеваний кишечника, колоректального рака и целиакии".

Целью дополнительных (лабораторного и/или инструментальных) исследований является, прежде всего, исключение альтернативного диагноза. Набор исследований зависит от наличия или отсутствия тех или иных жалоб, которые могут насторожить врача.

В частности, рекомендуется сделать:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ кала; 
• колоноскопию.

Эти методы дают возможность получить комплексную информацию о состоянии организма и функции кишечной системы, что способствует правильной диагностической оценке. Обычно этих мероприятий достаточно для назначения специфического и поддерживающего лечения.

Лечение. Сколько длится СРК

К сожалению, СРК является хроническим заболеванием, которое длится в течение всей жизни. Существует ряд различных методов лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК). Лечение назначается для уменьшения боли и других симптомов.

• Первым шагом в лечении СРК обычно является мониторинг симптомов, ежедневных привычек опорожнения и любых других факторов, которые могут повлиять на кишечник. Это помогает определить вещи, которые ухудшают симптомы у некоторых людей с СРК, например, лактозу или другую пищевую непереносимость.
• Изменения в диете — целесообразно попробовать избегать или ограничивать определенные продукты, которые могут усилить симптомы СРК. Или же наоборот добавить в рацион некоторые продукты — например увеличение продуктов богатых клетчаткой может облегчить запоры, которые часто бывают при СРК. Но прежде чем вносить существенные изменения в свой рацион, нужно обязательно советоваться со своим врачом, отмечает Роман Гнатив. Бесконтрольные изменения в еде могут потенциально ухудшить симптомы или вызвать новые проблемы.
• Управление стрессом и тревогой. Подход к этому, который также должен выбирать врач, зависит от конкретной ситуации и тяжести симптомов. Людям, которые страдают СРК, могут назначить антидепрессанты или успокоительные препараты. Другие методы лечения, такие как гипноз и когнитивная поведенческая терапия, также могут быть полезными. 
• Медикаментозная поддержка. Хотя лекарства не могут вылечить СРК, они могут помочь облегчить симптомы. Выбор среди этих лекарств частично зависит от того, каков ваш основной симптом: диарея, запор или боль. В целом, лекарства рекомендуются людям, чьи симптомы не отвечают должным образом на более консервативные меры, такие как коррекция рациона и изменение образа жизни.

"Хронический характер СРК и сложность контроля над его симптомами могут разочаровывать как пациентов, так и медицинских работников, — говорит Роман Гнатив, — Большой проблемой является безосновательный поиск альтернативных диагнозов именно пациентами. Обычно они проходят множество специалистов, делают огромное количество исследований и анализов, лечат несуществующие диагнозы, принимают ненужные лекарства (часто БАДы). Почти каждый второй такой пациент приходит с немаленькой папкой исследований, при этом ища какую-то «бактерию», которая по его мнению и вызывает симптомы, но никто «не может» или «не хочет» ее найти.

Другой проблемой является то, что пациенты скептически относятся к антидепрессантам, или отказываются работать с психологом (опять же обвиняя «загадочную бактерию»). Как раз такие проблемы и создают негативный прогноз болезни".

Но в целом прогноз при этой болезни является достаточно хорошим. Заболевание не прогрессирует и не приводит к осложнениям. Впоследствии менее чем у 5% людей с диагнозом синдром раздраженного кишечника может быть диагностировано другое желудочно-кишечное заболевание, которое потенциально может привести к осложнениям.

Хотя СРК может вызывать значительный физический дискомфорт и эмоциональный стресс, большинство людей способны контролировать свои симптомы и жить нормальной жизнью, не имея серьезных проблем со здоровьем.

Диета при СРК

Существует определенная диета, которая рекомендуется при синдроме раздраженного кишечника — это FODMAP диета. Ее суть заключается в ограничении определенных продуктов, богатых на углеводы с короткой цепью, которые могут вызвать симптомы.

"FODMAP расшифровывается как «ферментированные олиго-, ди- и моносахариды и полиолы». Это неперевариваемые углеводы с короткой цепью, которые являются осмотически активными, то есть они заставляют воду попадать в наш пищеварительный тракт. Кроме того, поскольку они неперевариваемые, наши кишечные бактерии ферментируют их, увеличивая газообразование и производство короткоцепочных жирных кислот.

Таким образом, FODMAP печально известны тем, что могут вызывать такие симптомы, как вздутие, газы, боль в животе и изменение привычек стула от запора до диареи или сочетание обоих этих состояний", — разъясняет Роман Гнатив.

FODMAP содержатся в разных количествах в различных пищевых продуктах. Некоторые продукты содержат только один тип, а другие — несколько. Основными пищевыми источниками четырех групп FODMAP являются:

• Олигосахариды: пшеница, рожь, орехи, бобовые, чеснок и лук.
• Дисахариды: продукты, содержащие лактозу, такие как молоко, йогурт, мягкий сыр, мороженое, сгущенное молоко и взбитые сливки.
• Моносахариды: продукты, которые содержат фруктозу, включая фрукты, такие как яблоки, груши, арбуз и манго, а также подсластители, такие как мед, кукурузный сироп.
• Полиолы: манит и сорбит в яблоках, грушах, цветной капусте, косточковых фруктах, грибах и горошке, а также ксилит и изомальт в низкокалорийных подсластителях.

Задача пациента — ограничить употребление продуктов, богатых FODMAP. И если при обычном питании FODMAP колеблется от 15 до 30 граммов этих углеводов в день, то диета с низким содержанием FODMAP должна содержать до 0,5 грамма за прием или 2,5–3 грамма в день.

Какие же продукты можно есть на диете с низким содержанием FODMAP? К счастью, во многих продуктах природно мало FODMAP. Вот список основных продуктов, которые можно есть, соблюдая диету с низким содержанием FODMAP:

• Белки: говядина, курица, яйца, рыба, баранина, свинина, креветки, темпе, тофу.
• Цельные зерна и крахмалы: белый и коричневый рис, чечевица, кукуруза, овес, киноа и картофель.
• Фрукты: черника, малина, ананас, дыня, киви, лайм, гуава, виноград и клубника.
• Овощи: ростки фасоли, болгарский перец, редис, морковь, сельдерей, баклажаны, капуста, помидоры, шпинат, огурец, тыква и цукини.
• Орехи: миндаль (не более 10 шт.), арахис, кедровые орехи и грецкие орехи.
• Молочные продукты: молоко без лактозы, греческий йогурт, а также сыры пармезан, чеддер и моцарелла.
• Масла: кокосовое и оливковое.
• Напитки: мятный чай и вода.

Важно: хотя кофе, черный и зеленый чаи также являются продуктами с низким содержанием FODMAP, их обычно врачи не рекомендуют употреблять, поскольку кофеин, как правило, является триггером для тех, кто страдает СРК. Кроме того, врач Роман Гнатив советует проверять списки ингредиентов на упакованных пищевых продуктах на наличие добавленных FODMAP. Производители могут добавлять FODMAP в свою пищу по многим причинам, в частности как пребиотики, заменители жира или низкокалорийные заменители сахара.

Диета с низким содержанием FODMAP включает несколько этапов.

1. Первый этап предусматривает строгое избежание всех продуктов с высоким содержанием FODMAP. Люди, которые придерживаются этой диеты, часто считают, что им следует избегать всех FODMAP в течение длительного времени, но этот этап должен длиться только 4-8 недель. Это потому, что FODMAP очень важны для здоровья кишечника. Гастроэнтеролог Роман Гнатив отмечает: люди замечают улучшение симптомов в течение первой недели, а у других улучшение занимает полные 8 недель. До 75% людей, которые придерживаются этой диеты, сообщают об улучшении симптомов в течение 6 недель.
2. После адекватного облегчения симптомов можно переходить к следующему этапу. Этот этап предусматривает систематическое повторное введение продуктов с высоким содержанием FODMAP. Цель этого этапа определить, какие типы FODMAP вы переносите, поскольку мало кто чувствителен ко всем из них, и определить количество FODMAP, которое вы можете терпеть — также известный как "пороговый уровень".
3. Конечный этап называется "модифицированная диета с низким содержанием FODMAP", поскольку вы все еще ограничиваете некоторые FODMAP, но оставляете те, которые хорошо переносятся. Другими словами, на этом этапе количество и тип FODMAP приспосабливаются к вашей личной переносимости, которую вы определили на предыдущем этапе.

Следовательно, диета с низким содержанием FODMAP не является ни универсальным подходом, ни диетой на всю жизнь. Конечная цель состоит в том, чтобы снова ввести продукты с высоким содержанием FODMAP на ваших личных уровнях переносимости.

Важно: диета с низким содержанием FODMAP может принести пользу людям с синдромом раздраженного кишечника, но если у вас не диагностирован СРК, эта диета может принести больше вреда, чем пользы. Это потому, что большинство FODMAP являются пребиотиками, которые поддерживают рост полезных кишечных бактерий. Устранение FODMAP может нанести вред кишечным бактериям, что напрямую повлияет на ваше здоровье. Кроме того, исключение нескольких видов фруктов и овощей из своего рациона может привести к дефициту витаминов и минералов и значительно уменьшить потребление клетчатки, полезной для нормальной работы желудочно-кишечного тракта.