Куда обращаться с ПТСР: первая помощь, лечение и ресурсы

В чем проблема?

Сегодня жизнь в Украине неразрывно связана со стрессовыми ситуациями. Постоянные воздушные тревоги, ракетные атаки, известия о новых обстрелах и тревога за близких, находящихся на фронте, стали для многих обыденностью. Несмотря на то, что внешне мы часто выглядим сильными, война оставляет глубокий отпечаток на нашем психическом здоровье.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — одна из психологических проблем, с которыми сталкиваются украинцы из-за войны. По данным МОЗ, на конец июня 2024 года в Электронной системе здравоохранения зарегистрировали 27 544 украинцев с диагнозом ПТСР. Из них 8 888 человек — в 2024 году.

Какое решение?

Знания о ПТСР и доступ к профессиональной поддержке становятся критически важными для сохранения психического здоровья.

О ПТСР, связанных с ним предубеждениях и важности вовремя обратиться за профессиональной помощью поговорили с Натальей Ушаковой — психотерапевткой, специалисткой в работе по психологической помощи военным и ветеранам. А также, опираясь на информацию МОЗ, рассказываем, как распознать признаки ПТСР и куда украинцы, военные и гражданские могут обратиться за помощью.

Как это работает?

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это нарушение психического состояния, которое может развиться после травматического события. Такими событиями могут быть ситуации, которые несли угрозу жизни или целостности человека или тех, кто его окружал.

"Война является значительным, но не единственным фактором развития ПТСР. Он может возникать вследствие любого травматического события, которое превышает способность человека справиться с ним. Риск зависит как от объективных обстоятельств, так и от личностных характеристик человека", — говорит психотерапевтка Наталья Ушакова.

Индивидуальными факторами, которые влияют на риск развития ПТСР, могут быть наличие психологических травм в прошлом, психологические особенности, отсутствие поддержки со стороны близких и общества, сложность с выражением своих чувств, также некоторые люди могут быть генетически более уязвимыми к стрессу.

• ветераны войны,
• гражданские, которые находились или все еще находятся в зоне боевых действий,
• жертвы сексуального и/или физического насилия,
• пленные и жертвы пыток,
• свидетели терактов,
• люди, которые находились в зоне стихийного бедствия, стали свидетелями травматического события, например, теракта, ДТП и т.д.
• другие люди, которые находятся в кризисных ситуациях, способных травмировать психику.

Следует помнить, что травматическое событие не всегда приводит к психологической травме, а психологическая травма, в свою очередь, не обязательно вызывает развитие ПТСР. У большинства из людей, кто получил травму, и имеет признаки острого стресса после инцидента (бессонница, тревога и депрессия), со временем психологическое состояние улучшается. Но у тех, кто продолжает испытывать интенсивные эмоции, имеет тревожные мысли и другие симптомы в результате травматического опыта, может быть диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство. Около 8% мужчин и 20% женщин, которые пережили травматические события, имеют ПТСР.

Специалистка отмечает, у некоторых людей симптомы могут появиться уже в течение нескольких часов или дней после события. Это состояние может изначально классифицироваться как острое стрессовое расстройство (ОСР), которое может перерасти в ПТСР, если симптомы сохраняются дольше месяца. Но признаки ПТСР могут возникнуть и через несколько недель, месяцев или даже лет после травматического события. Часто это происходит под влиянием повторного стресса или триггеров, которые напоминают о травматическом опыте.

Так как же понять, что у вас или кого-то из ваших близких ПТСР? Надо обратить внимание на конкретные проявления синдрома:

• Постоянные мысли о травматическом событии. Они возникают непроизвольно, снятся или возвращаются как флешбеки (старое воспоминание, которое снова ярко вернулось).
• Жизнь в полной боевой готовности. Такой человек мигом вспыхивает, раздражается, тревожится и озабочен мыслями о собственной безопасности. 
• Избегание упоминаний о травме — нежелание говорить о событии или быть рядом с людьми, которые о ней напоминают. Эмоциональная пустота, отстранение от близких и потеря интереса к некогда любимым вещам.
• Панические атаки: ощущение сильного страха, поверхностное дыхание, головокружение, тошнота, учащенное сердцебиение и боль за грудиной.
• Хроническая боль, головные боли, диарея, ощущение сжатия и жжения за грудиной, судороги, боль в пояснице.
• Недоверие: потеря доверия к людям и убеждение, что мир опасен.
• Неурядицы в повседневной жизни: проблемы с работой или ее поиском, в школе или отношениях.
• Злоупотребление алкоголем, сигаретами и наркотиками.
• Проблемы в отношениях, отдаление от партнера/партнерки.
• Суицидальные мысли.

Этот перечень симптомов не является исчерпывающим, ПТСР может проявляться по-разному. По словам Натальи Ушаковой, чаще всего встречаются следующие:

• навязчивые воспоминания или флешбеки,
• избегание, 
• тревожность, 
• гипервозбудимость, 
• постоянное чувство опасности 
• и эмоциональное "онемение" или ощущение отчужденности.

В МОЗ отмечают, даже если два человека пережили подобное травмирующее событие, и у обоих развился ПТСР, это не означает, что их посттравматическое стрессовое расстройство будет иметь одинаковые признаки. Именно поэтому лечение требует вмешательства специалиста и является индивидуальным.

Но не стоит приписывать себе или кому-то другому этот диагноз самостоятельно — человек может предположить, что у него может быть ПТСР, обратив внимание на характерные симптомы, но для точного диагноза и эффективного лечения необходима профессиональная оценка. Ведь симптомы ПТСР могут быть похожими на депрессию, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство или даже физические заболевания, такие как нарушение сна или хроническая усталость. Если вы чувствуете, что нуждаетесь в психологической помощи, лучшим решением будет обратиться к специалистам.

"Ранняя диагностика и лечение могут существенно улучшить состояние человека", — говорит психотерапевтка.

"Рубрика" уже рассказывала о том, что делать после травматического события, чтобы предотвратить ПТСР. Теперь рассказываем о том, как действовать, если вы чувствуете, что у вас уже есть этот синдром.

Часто те, кто сталкивается с ПТСР, чувствуют себя изолированными и непонятыми. Экспертка приводит примеры: человек может не находить слов, чтобы описать свое внутреннее состояние, ведь симптомы ПТСР сложные и часто не очевидны для окружающих или травматические воспоминания или реакции могут казаться "нереальными" или необычными даже для тех, кто их переживает. Из-за избегания триггеров или эмоционального "онемения" люди с ПТСР часто чувствуют себя обособленными. Травма может создать ощущение, что их опыт "особенный" и никто не сможет понять, что они пережили.

"Кроме того, в обществе часто не хватает знаний о ПТСР, поэтому люди могут интерпретировать его как слабость, нежелание «забыть о прошлом» или «преувеличение проблемы». Человек может бояться обвинений в том, что он все придумывает, чтобы «привлечь внимание», осуждения, обесценивания своего опыта. Того, что его будут воспринимать как «ненормального» или «неизлечимого»", — добавляет психотерапевтка.

Однако ПТСР не имеет ничего общего со слабостью или "выдумками". Это медицинское состояние, вызванное перегрузкой психики из-за травматического опыта.

ПТСР лечится — отмечает Наталья Ушакова. Основной инструмент лечения — это психотерапия. В качестве дополнения могут использоваться и медикаменты. Многие люди благодаря правильно подобранной терапии значительно улучшают свое состояние и возвращаются к нормальной жизни.

Искать помощи — это проявление ответственности за собственное здоровье, готовность понять и проработать собственные травмы.

В первую очередь — идите к семейному врачу.

Если у вас появились первые симптомы ПТСР, важно как можно скорее обратиться к:

• Вашему семейному врачу.
• Семейному врачу учреждения, которое имеет договор с НСЗУ по пакету "Сопровождение и лечение взрослых и детей с психическими расстройствами на первичном уровне медицинской помощи."

Сейчас в Украине около 11 500 врачей первичной медицинской помощи работают в более чем 3 670 учреждениях, оказывая помощь по психическому здоровью.

Для поиска таких специалистов:

• Воспользуйтесь дашбордом НСЗУ "Поставщики медицинской помощи по направлению "Психологическая и психиатрическая помощь". В фильтрах слева выберите "Первичная" помощь.
• Или позвоните в контакт-центр НСЗУ по телефону 16-77.

Семейные врачи, которые работают в учреждениях с услугами сопровождения и лечения психических расстройств, прошли обучение по программе ВОЗ mhGAP. Если потребуется, они направят вас к специалисту по психическому здоровью: психологу или психиатру.

Воспользуйтесь интерактивной картой НСЗУ:

1. Укажите область и специалиста, который вам нужен.
2. Используйте фильтры для поиска по названию громады, населенного пункта или медучреждения.

Кроме врача-психиатра, через карту можно найти других специалистов:

• Семейного врача.
• Детского врача-психиатра.
• Врача-психотерапевта.
• Врача-психолога.

Если вы не можете или не готовы обратиться в медицинское учреждение, воспользуйтесь бесплатными линиями психологической помощи:

• Линия Национальной психологической ассоциации: 0 800 100 102 (ежедневно с 10:00 до 20:00).
• Центр психического здоровья и реабилитации "Лесная поляна" МОЗ Украины: 073 450 6000.
• Национальная горячая линия для детей и молодежи:
  • 0 800 500 225 (со стационарного).
  • 116 111 (с мобильного).
• Бесплатная горячая линия в городе Киев:

Звоните по номеру 15-51 и выберите "3", чтобы связаться с профессиональным психологом. Линия работает ежедневно с 08:00 до 20:00.

Для украинцев создали подробный гид, который отвечает на ключевые вопросы о ПТСР. Это руководство подготовила платформа доказательной информации о здоровье "Береги себя" при поддержке экспертов из Координационного центра по психическому здоровью при Кабинете Министров Украины.

Что содержит гид?

Руководство состоит из 15 разделов, которые охватывают:

• всю необходимую информацию о ПТСР;
• советы по поддержке близких людей;
• базовые рекомендации для профилактики психического здоровья.

Как скачать?

Пособие доступно для скачивания по этой ссылке.

Еще больше полезных решений!

В Украине работает много служб психологической поддержки, где специалисты с соответствующей подготовкой готовы выслушать, помочь упорядочить мысли и предоставить полезные советы. В МОЗ напоминают о контактах таких служб для разных категорий: гражданского населения, ветеранов, детей и подростков, ВПЛ и пострадавших от войны.

Для гражданских (консультации предоставляются анонимно, конфиденциально и бесплатно):

• Национальная линия по вопросам профилактики самоубийств и поддержки психического здоровья Lifeline Ukraine — 7333.
• Линия ОО "Ла Страда-Украина" — 0 800 500 335 (со стационарного) и 116 123 (с мобильного). 
• Mental Help — онлайн-платформа бесплатной профессиональной психологической помощи, созданная в рамках проекта USAID "Развитие устойчивой системы общественного здоровья", который выполняет организация "Пакт".
• Линия международной гуманитарной организации "Человек в беде" — 0 800 210 160. 
• Линия предотвращения самоубийств Lifeline Ukraine — 7333 (круглосуточно).
• Линии Киевского городского центра психолого-психиатрической помощи при состояниях душевного кризиса — (044) 456 17 02, (044) 456 17 25.

Для ветеранов:

• Ветеранское сообщество Veteran Hub — поддержка, психологические и юридические консультации.
• Коалиция ветеранских пространств — объединение 26 ветеранских организаций из разных уголков Украины и чатбот.
• Лесная поляна — центр психического здоровья и реабилитации МОЗ Украины для ветеранов и ветеранок, людей, которые пережили плен и пытки.
• Горячая линия кризисной помощи и поддержки Украинского ветеранского фонда при Минветеранов для ветеранов и членов их семей — 0 800 332 029 (круглосуточно).
• ОО "Свободный выбор" — психологическая поддержка и реабилитация по телефону (063) 64 64 991.
• Военнослужащим и их семьям помогает справиться с эмоциональными вызовами и общественное движение "Женская Сила Украины". Здесь создан проект "Служба психосоциальной поддержки семей военнослужащих", который функционирует при содействии Вооруженных Сил Украины, Департамента гуманитарного обеспечения Министерства обороны Украины, Национальной гвардии Украины. Специалисты организации имеют опыт работы с семьями военнослужащих с 2014 года. 0 800 332 720; +38 067 130 32 73; +48 226 022 512.

К поддержке ветеранов присоединяются все новые проекты, благотворительные фонды и общественные организации — находите их на howareu.com.

Каналы психологической поддержки для детей и подростков:

• ПОРУЧ — совместный проект МОН Украины, ЮНИСЕФ, Украинского института когнитивно-поведенческой терапии и ОО ВГЦ "Волонтер". В рамках проекта есть онлайновые терапевтические группы поддержки для подростков.
• Teenergizer — это движение, которое объединило подростков из региона Восточной Европы и Центральной Азии. На сайте можно записаться на бесплатную консультацию от психологов и консультантов проекта.
• Национальная горячая линия для детей и молодежи от Ла Страда — 0 800 500 225 (со стационарного) или 116 111 (с мобильного). Звонки бесплатные, анонимные, конфиденциальные.
• Не дрібниці — безопасное подростковое пространство, которое предоставляет бесплатные консультации онлайн в боте (но консультируют психологи, не автоматизированные механизмы).
• Линия от благотворительного фонда "Голоса детей" — телефонная линия психологической поддержки для детей и родителей. Также можно записаться на очные консультации, если ваш город есть в списке.
• ОО "Фонд Маша" — для женщин и детей (г. Киев).
• Коло сім'ї —  центр для детей, молодежи, будущих родителей, беременных.

Сервисы поддержки ВПЛ и пострадавших от войны:

• Центры помощи спасенным — комплексная социально-психологическая поддержка для людей, которые выехали из зоны активных боевых действий и/или временно оккупированных территорий, местных жителей.
• Project HOPE — бесплатная психологическая и психосоциальная помощь ВПЛ и местным громадам (г. Львов).
• БФ "Право на захист" — бесплатная психологическая (индивидуальные консультации и поддерживающие группы) помощь жителям шелтеров и мест компактного проживания ВПЛ и пострадавших от военных действий. Локации: Киев и Киевская обл., Запорожская обл., Днепропетровская обл., Одесская обл., Полтавская обл., Сумская обл., Харьковская обл., Херсонская обл., Черновицкая обл., Черниговская обл.