Нестандартные решения в борьбе с COVID-19: что делать если аппаратов ИВЛ не хватает
Врачи из Харькова нашли другой способ респираторной поддержки
Фото Facebook/Елизавета Шилова
Одно из самых частых осложнений при COVID-19 — это пневмония и последующий фиброз легких. Чтобы поддержать таких пациентов, их подключают к аппаратам искусственной вентиляции легких, которые фактически «дышат» вместо человека.
С началом пандемии украинское общество пришло к осознанию того, что аппаратов ИВЛ в наших больницах очень мало. Пока государство, бизнес и волонтеры всеми силами пытаются решить эту проблему, врачи из Харькова нашли другой способ респираторной поддержки. Она не способна полностью заменить ИВЛ для критических пациентов, но может значительно помочь тем больным COVID-19, которым таких аппаратов просто не хватит.
Пузырьковая поддержка вместо ИВЛ
Существует четыре направления респираторной терапии, рекомендуемых отечественными приказами Минздрава. Они используются «ступеньками»: первая — это оксигенотерапия, то есть терапия кислородом, который подается с помощью или маски, или носовых катетеров. Если человеку не хватает этого метода для поддержания достаточного уровня обеспечения кислородом, предлагается два следующих метода — высокоточная назальная канюля, или неинвазивный CPAP, то есть дыхание под постоянным неинвазивным давлением. Если и это не помогает — применяется искусственная вентиляция легких.
Владимир Корсунов — доктор медицинских наук, профессор и заведующий кафедрой анестезиологии, детской анестезиологии и интенсивной терапии ХМАПО. Управляя двумя отделениями интенсивной терапии — детским и взрослым, — он как никто другой понимает проблему нехватки профессиональных аппаратов ИВЛ.
«Если интерпретировать это всего по отношению к Украине, то мы все поняли за последнее время, что аппаратов искусственной вентиляции у нас значительно меньше, чем в развитых странах. Кроме того, частично эти аппараты являются устаревшими и неадекватными, такими, которые не могут с успехом использоваться для больных COVID-19. Поэтому у меня возникла идея реализовать другой метод«, — говорит Владимир.
Фото: suspilne.media
Речь идет о Bubble CPAP, или же режиме неинвазивной вентиляции легких под постоянным положительным давлением. Его огромное преимущество заключается в том, что для его применения не обязательно иметь профессиональный аппарат ИВЛ, а почти всю необходимую аппаратуру можно сделать из подручных средств.
Владимир говорит, что это не полноценная замена аппаратов ИВЛ: «Людей с COVID-19, скорее всего, придется подключать к ИВЛ. Так происходит в большинстве развитых стран, но есть и определенные сторонники использования неинвазивной поддержки. Она является более физиологичной, и если пвреждение легких не достигло критического уровня, то, возможно, это является лучшим выходом«.
Выглядит это так: постоянный источник кислорода или смеси подается под давлением — например, из обычного баллона — через шланг. Этот шланг подсоединяется в полиэтиленовый пакет, который одевается пациенту на голову и крепится на шее. В пакете делается другое отверстие со шлангом для выдоха — его противоположный конец погружается в емкость с водой. Таким образом, пациент получает на голове «пузырь» с воздушно-кислородной смесью, которая создает давление, больше атмосферного и упрощает газообмен в легких.
Фото: times.kharkiv.ua
Самое важное в этой технологии — это простота ее использования. Обеспечить профессиональными аппаратами ИВЛ каждую больницу чрезвычайно сложно и дорого. «Профессиональные аппараты неинвазивной вентиляции могут стоить около 20 тысяч долларов — они также не обеспечивают абсолютной гарантии того, что эта технология удовлетворит всех больных. Аппараты искусственной вентиляции стоят еще дороже, если речь идет о качественных аппаратах высшего класса. Это очень размытые определения, но так, они могут стоить до 80 тысяч евро. И в Украине, как понимаете, их категорически не хватает. Если эпидемическая ситуация будет стремительно ухудшаться, то большинство больных у нас может остаться вообще без респираторной поддержки«.
Проверенный способ
Изобретена эта технология более 40 лет назад — научно, она называется методом Мартина-Буера. Исторически, она применялась для других категорий больных, но сейчас подобные и более совершенные методики применяются в европейских странах. Компания Intersurgical даже разработала специальные шлемы для такой респираторной поддержки. В некоторых странах Европы они уже применяются и в борьбе с коронавирусом. То есть такой метод уже применяется в мире: «Вы можете найти видео из итальянских отделений интенсивной терапии — там куча больных лежит в шлемах этих, более совершенных. Конечно, это не из одного пакета сделано, и стоит соответственно, и в Украине они есть только в нескольких больницах Киева«.
Владимир рассказывает, что и в Украине этот метод широко использовался еще 20 лет назад, особенно — в детской интенсивной терапии. Главная причина — отсутствие на тот момент профессиональных аппаратов ИВЛ: «В наследство от СССР нам достались такие аппараты, которые убивали 90% пациентов, которые переводились на искусственную вентиляцию легких. Они были технически несовершенными, вообще не были предназначены для длительной вентиляции, но ими комплектовались отделения интенсивной терапии. Вообще, как у нас чиновники делали: «Вам дают, а вы еще носом крутите. Берите, что дают, или вообще ничего не дадим «. Как-то так«.
Но такая система респираторной поддержки имеет и свои преимущества. Одна из них заключается в уменьшении риска заражения пациентов. При инвазивной респираторной поддержке, пациента подключают к ИВЛ с помощью трубки, которая вставляется непосредственно в трахею. Это сразу же делает пациента уязвимым к заражению внутрибольничными микроорганизмами, которые являются очень устойчивыми к большинству антибактериальных препаратов. «Они вызывают пневмонии дополнительно к тому, что уже есть, и лечить таких больных почти нечем. Если удается предотвратить перевод больных на инвазивную вентиляцию — это плюс, и так делают анестезиологи всем мире. Но это не касается больных COVID-19 — я так понимаю, по сообщениям из других стран, что, к сожалению, у них не удается таким образом поддержать соответствующий газообмен. Есть очень много неопределенности, это новая проблема и о ней поступает очень много противоречивых сообщений«.
Правильные пакеты и сила Фейсбука
Взрослое отделение интенсивной терапии, которым руководит Владимир, уже столкнулось с несколькими случаями COVID-19. К счастью, пока ни один из пациентов не нуждался в искусственной вентиляции и проблему решили только оксигенотерапию. Однако как будет развиваться ситуация — неизвестно, и чтобы вооружить украинских врачей знанием о таком методе, Владимир с коллегами сняли специальную видео-инструкцию.
Знакомая Владимира, основательница консалтингового агентства Dr. Shilova for Business подхватила эту идею, занялась поиском партнеров для реализации и распространения информации. В своей публикации на Фейсбук она рассказала, что одна из главных проблем с применением такой «пакетной» терапии в прошлом было качество самих пакетов. Из-за некачественного материала даже здоровым людям было трудно дышать в таком «пузыре», который, к тому же, часто повреждался из-за низкой плотности пакета.
Елизавете удалось найти контакт руководителя компании «Биосфера» Андрея Здесенко, который сразу поддержал эту инициативу. Меньше чем за сутки, компания наладила производство соответствующих пакетов с плотностью в 40 микрон из непахучего и нетоксичного материала. Команда медиков испытала эти пакеты в действии и подтвердила их эффективность. Такие пакеты компания «Биосфера» производит и распространяет бесплатно.
Испытывать этот механизм самостоятельно — опасно, и делать этого точно не стоит. Но каждый из нас может помочь этой инициативе, распространив информацию среди знакомых врачей и медицинских работников.
💡 Видео-инструкция по применению пузырьковой CPAP с помощью пакета доступна по ссылке:
Больницы могут заказать пакеты, связавшись с сотрудницей компании «Биосфера» Евгенией Мацибора:
📌 Через Фейсбук
📌 По электронному адресу: [email protected]
Читайте также:
Подозрение на Covid-19 и госпитализация: реальные случаи пациентов
ПЦР, экспресс и реалии: как пройти тест на коронавирус и где его найти
Медреформа и коронавирус: готова ли украинская больница? Репортаж из Бердянска
