Психологи, соцработники и спецоборудование: какой должна быть реабилитация людей, получивших травмы на войне

За эту проблему взялся благотворительный фонд "Пацієнти України" в рамках проекта "Реабилитация травм войны", внедряемого при поддержке Швейцарии. Эксперты и общественные активисты работают для того, чтобы физическая реабилитация была:

• активной;
• доказательной;
• мультидисциплинарной на основе биопсихосоциальной модели Международной классификации функционирования;
• начиналась как можно скорее без привязки к статусам лица с инвалидностью и необходимости получать разные справки;
• вспомогательные средства реабилитации должны являться неотъемлемой частью реабилитационного процесса;
• сеть учреждений должна быть способна оказывать реабилитационную помощь в рамках реабилитационного маршрута, а это означает наличие умений и оборудования у команды;
• реабилитационный процесс должен документироваться.

Понимание, что же такое реабилитация, говорит исполнительная директорка фонда "Пацієнти України" Инна Иваненко, украинцы унаследовали от Советского союза. У многих людей реабилитация ассоциируется с санаторно-курортным лечением, однако это не так. 

"Большинство людей, когда говоришь о реабилитации, вспоминает все эти процедуры с ваннами, кислородными коктейлями, пенками, электрофорезом, магнитотерапиями и т.д. Это все не работает. Даже массажи как способ реабилитации под вопросом. А тогдашняя система была построена именно на этом. И вот сейчас ее нужно перестраивать, развивать доказательную реабилитацию, которая активна. На это сейчас и направлены наши с партнерами усилия", — говорит Инна Иваненко.

Общественная активистка отмечает, что нужно менять восприятие людей относительно того, что такое реабилитация:

"Важно формировать правильные ожидания для пациента — что ему поможет. Ведь доказательная реабилитация — это огромная физическая работа пациента и мультидисциплинарной команды".

Собственно, одна из задач проекта "Реабилитация травм войны в Украине" — вместе с партнерами разработать и запустить информационную кампанию, чтобы продвигать нарратив о важности именно доказательной реабилитации.

"Пациенту необходимо восстановление и возвращение к активной жизни, потому что травма — это не приговор. После травмы или болезни ты не закрыт условно в каком-то месте, ты все равно можешь быть активным членом общества, — говорит Инна Иваненко. — Должна произойти смена парадигмы в сознании, чтобы человек не воспринимал свое состояние как такое, что он должен сидеть дома, никуда не выходить и ждать социальных льгот от государства.

Необходимо возвращаться, работать, становиться экономически и социально активным. Несмотря на определенные ограничения, если они остаются, человек обязан оставаться членом общества. И вот нужно искать, что именно вернет человека к полноценной жизни. Так как санаторно-курортное лечение, где пациента колют иголками и обкладывают магнитиками (магнитотерапия), это лишь о потерянном времени. Это также о напрасных надеждах, о разочаровании".

Реабилитацией должны заниматься специально собранные и обученные мультидисциплинарные реабилитационные команды специалистов. В такую ​​команду должны входить специалисты по реабилитации, которыми являются:

• врач физической и реабилитационной медицины;
• физический терапевт;
• эрготерапевт (тот, кто поможет обеспечить человеку максимальную независимость в повседневной жизни, кто, например, научит, если навыки потерялись, держать ложку, застегивать на себе пуговицы, минимально себя обслуживать);
• терапевт языка и речи;
• психолог, иногда психиатр;
• социальный работник, который будет заниматься, если необходимо, восстановлением документов.

Сейчас в Украине есть реабилитационные отделения, которые функционируют по такому принципу, но их не хватает, и многие учреждения только начинают формировать такие команды.

"Осознание, что эти команды необходимы, также нужно формировать у главных врачей больниц, в учреждениях здравоохранения в подчинении Минобороны. Такие команды сейчас начинают появляться в больших многопрофильных больницах", — объясняет Инна Иваненко.

Кроме того, экспертка добавляет, что все случаи очень разные и в зависимости от ситуации у каждого свой реабилитационный прогноз. Например, человеку после ампутации нужно обеспечить протезирование, а если мы говорим о спинальных или черепно-мозговых травмах, то здесь сложнее:

"Чтобы восстановить функциональность после таких травм, требуются месяцы, годы. И неизвестно, до какой степени эта функциональность восстановится".

Блоковая рама. На ней можно выполнить 15 видов упражнений для рук и ног, туловища. Такие рамы сейчас стоят в нескольких больницах по всей Украине.

Вертикализатор. Он предназначен для людей, которые не управляют своим телом. Когда человек не может сам сесть, встать. Человека из кресла колесного сажают на этот тренажер и он вертикализует пациента, то есть ставит в стоячее положение и держит.

Потолочный подъемник. Этот тренажер имеет ремни и крепится к потолку. Эти ремни фиксируют человека. Подъемник предназначен для возобновления ходьбы.

В нескольких медицинских и учебных заведениях активисты также установили эрготерапевтические кухни.

"Они нужны, чтобы максимально приблизить человека к бытовым условиям. Там все специально разработано для людей, которые потеряли, в частности, и элементарные навыки, как держание вещей", — говорит Инна Иваненко.

Она отмечает, что реабилитация не нуждается в сложном или дорогостоящем оборудовании и не на оборудовании нужно концентрироваться, главное — это умение мультидисциплинарной реабилитационной команды работать с пациентом и умение правильно разработать и выполнить план реабилитации. Так как активная реабилитация невозможна без участия пациента, именно ему нужно будет физически выполнять план реабилитации, и пациент будет уставать.

Программа должна быть правильно составлена ​​и совмещать в себе как интенсивные занятия, так и периоды восстановления. Все должно быть расписано по регулярным коротким подходам. Именно так человеку выстраивают индивидуальную реабилитационную программу.

В Украине достаточно мало учебных заведений, которые готовят специалистов по реабилитации, а запрос на них с каждым днем ​​все больше.

"Специалистов по реабилитации готовят преимущественно либо в институтах физкультуры, либо в педагогических университетах, потому что это не медицинская профессия. Поэтому вклад нашей организации в развитие системы реабилитации заключается именно в том, чтобы быстро обучать тех специалистов мультидисциплинарных команд, которые уже в Украине есть. Это уже 25 заведений из них 3 — образовательные", — продолжает Инна Иваненко.

Специалистам из мультидисциплинарных команд предлагают пройти два интенсивных курса в соответствии с их запросом в образовании. Эти курсы проводятся на базе Школы реабилитационной медицины Украинского католического университета. Параллельно в те заведения, откуда обучают специалистов, поставляют оборудование для реабилитации. В то же время, в учебных заведениях устанавливают оборудование для симуляционных комнат.

Приказом Министерства здравоохранения определено 77 опорных медицинских учреждений, где могут предоставлять реабилитационную помощь.

"Мы берем из этого списка заведений приоритетные и работаем с их командами, поставляем реабилитационное оборудование. У нас большой потенциал по заведениям, которые могут предоставлять реабилитационные услуги. Также есть много частных заведений, которые готовы заниматься реабилитацией и имеют запрос на обучение специалистов, ведь обучение — это самое главное.

Даже частные заведения подписывают пакеты документаций с Национальной службой здоровья Украины, чтобы предоставлять реабилитационные услуги бесплатно. Мы видим, что развивается конкуренция, сеть расширяется и это интересно не только коммунальным предприятиям, но и частным, что очень хорошо для пациентов", — рассказывает Инна Иваненко.

Сегодня в Украине также очень нужна реабилитация в периоде, когда человека выписывают домой и он возвращается в другой город или село.

"Речь идет о том периоде, когда человек еще не восстановился полностью, но период, чтобы он дальше оставался в больнице, прошел. Эта сфера у нас пока, к сожалению, не развита. Мы тоже с партнерами будем работать, чтобы приближать реабилитационные услуги максимально к семьям, к месту жительства пациента, к семье человека, к той среде, в которой человек будет быстрее восстанавливаться", — говорит Инна Иваненко.

В этом контексте важно налаживать государственную поддержку тех семей, где есть люди, чье здоровье уже не восстановится и они будут на протяжении всей своей жизни нуждаться в помощи.

"Пока я слышу только об идеях, как можно развивать поддерживающие на всю жизнь программы. Конечно, нам также нужно думать о, по крайней мере, элементарной помощи от государства, представителей местных властей. Например, учить родственников заботиться о парализованном человеке. Чтобы он не был закрыт в доме или квартире. Разъяснять, что это все равно человек, нуждающийся в общении, социализации, элементарно даже — быть на свежем воздухе. Для родственников другое состояние родного им человека тоже может быть шоком, поэтому они должны приобретать эти навыки", — продолжает Инна Иваненко.

Государственные услуги должны развиваться и предоставлять семье услуги поддерживающего проживания бесплатно. Чтобы, например, за семьей был закреплен специально обученный человек, который бы приезжал несколько раз в неделю.

Чаще всего, по словам Инны Иваненко, в больницах и гражданским, и военным пациентам не хватает разъяснений и коммуникации относительно того, каков механизм лечения и реабилитации, что и от каких органов власти или врачей может получить человек, куда обращаться за помощью.

"Первое, что я чаще всего вижу у пациентов — это непонимание того, что с ними происходит и что должно происходить, почему они попадают сюда, а через некоторое время их эвакуируют поездами или скорыми в другие регионы, не спрашивая об их желании. Речь идет о хаотичном перенаправлении пациентов туда, где есть место, мест не хватает из-за большого количества раненых и потому в первую очередь смотрят, где есть койко-место, а не специалисты, которые могут помочь. Специалистов по реабилитации в Украине не хватает.

Поэтому не хочется давать надежду, что мы уже сейчас поможем всем и каждому, ведь на реабилитацию к хорошим специалистам огромные очереди. Пациентам часто не хватает информационной поддержки, объяснений от персонала относительно его реабилитационного маршрута, к чему он приведет, какие его перспективы и финальная точка, которые у него есть шансы на восстановление".

Также, говорит Инна Иваненко, есть проблема в сопровождении. Люди, которые возвращаются на продолжение восстановления домой, не знают и не понимают, где им восстанавливаться, потому что не имеют такой услуги рядом с домом. Поэтому часто можно услышать от пострадавших, что они чувствуют, что государство о них забыло, никто их не сопровождает.

"Еще важна психологическая помощь, особенно в закрытых военных заведениях. Ее не то что не хватает, она там отсутствует, потому что туда не пускают специалистов-психологов. Мы начали озвучивать эту проблему в Минздраве, и я надеюсь, будет разговор с командованием Медицинских сил, чтобы эти практики менять, потому что так, как есть, быть не должно. Психологическая помощь должна предоставляться сразу, как только человек пришел в себя и может воспринимать информацию", — говорит Инна Иваненко.

Важно также понимать, говорит экспертка, что у руководителей больниц и представителей органов местного самоуправления достаточно полномочий и возможностей, чтобы развивать реабилитационную помощь, не дожидаясь Минздрава или Минсоцполитики. В рамках Программы медицинских гарантий и ЗУ "О социальных услугах" созданы базовые условия.

Не менее важно, что специалист по реабилитации должен попадать к человеку сразу после стабилизации его состояния (1-3 суток). Это называется реабилитацией в остром периоде.

"Оборудование, которое мы поставляем, помогает физическим терапевтам помочь большему количеству пациентов. Например, механический разработчик суставов. Если такого нет, то терапевт будет собственноручно в течение 20 минут разгибать и сгибать руку. А когда есть аппарат, то человека сажают на аппарат и он механически работает с конечностью, а терапевт это время может уделить другому пациенту", — говорит Инна Иваненко.

Большая часть оборудования, необходимого для реабилитации, говорит исполнительная директорка фонда "Пацієнти України" Инна Иваненко, похоже на оборудование в спортзале:

"Это специальные беговые дорожки, роботизированные системы, фиксирующие к кровати, и пациент может прямо там, например, разрабатывать руки. Такие приборы освобождают время специалиста и он не делает это самостоятельно с каждым пациентом".

С мая 2023 года в Украине процесс реабилитации пациентов должен осуществляться через электронную систему здравоохранения (ЕСОЗ). Прежде всего, это позволит хранить соответствующие данные о здоровье пациента в одном месте — электронной карточке. То есть пациенту больше не нужно искать, собирать и годами хранить бумажные справки, предусмотренные в этом процессе.

По словам заместительницы Министра здравоохранения по цифровому развитию Марии Карчевич, такой подход обеспечит надежное хранение медицинских данных пациентов, исключит их потерю и позволит медицинским специалистам и реабилитационным командам в любом уголке страны получать доступ к ним с согласия пациента.

"Если пациент будет направлен в другое медицинское учреждение, ему не придется брать с собой все медицинские документы с предыдущего места реабилитации — вся необходимая информация будет доступна в его электронной медицинской карте", — говорит Мария Карчевич.

На первом этапе цифровизации врачи физической и реабилитационной медицины, а также физические терапевты и эрготерапевты будут вносить всю медицинскую информацию о реабилитационных вмешательствах, результатах обследований и другие необходимые данные в электронную систему. Это позволит полноценно и надежно хранить медицинские данные о реабилитации и состоянии здоровья пациента.

"Электронное документирование реабилитационной помощи является важной частью изменений, над которыми мы сейчас работаем, — рассказывает советница-уполномоченная Президента Украины по безбарьерности Татьяна Ломакина. — Вместе с внедрением Международной классификации функционирования, организацией работы мультидисциплинарных команд по реабилитации, переоснащением и новым оборудованием в отделениях больниц это позволит быстрее и эффективнее восстанавливаться людям, кооторые получили травмы войны.

Исполнительная директорка БФ "Пацієнти України" Инна Иваненко говорит, что сейчас они совместно с ГП "Електронне здоров'я" и НСЗУ разрабатывают функционал в электронной системе, чтобы другие специалисты, открыв карточку пациента, имели общую картину, что с ним происходило, какие услуги по реабилитации предоставлялись и с какими специалистами он работал. 

"Это очень важно как для врачей, так и для пациентов. Пациенту не придется повсюду носить с собой выписки и бумажки в папках, которые часто где-то теряются, а все это будет храниться в электронной системе у врачей. Поэтому это важный шаг вперед в развитии системы реабилитации", — заключает Инна Иваненко.

Недавно правительство урегулировало порядок оказания реабилитационной помощи, в том числе обеспечение пострадавших в результате вооруженной агрессии рф медицинскими изделиями, в том числе вспомогательными средствами реабилитации, на всех этапах восстановления. Государство обеспечивает весь комплекс медицинской и реабилитационной помощи для каждого, кто пострадал в результате войны. Таким образом, реабилитация бесплатна и гарантируется государством в медицинских учреждениях, заключили контракт с Национальной службой здоровья Украины по пакету "Реабилитационная помощь взрослым и детям в стационарных условиях".

↓Читайте также

"Мы можем проживать этот опыт вместе", или Как работают группы поддержки для женщин, ожидающих любимых с войны

Замороженное будущее: почему военным следует сохранить свой генетический материал

Люди с инвалидностью и война: простыми словами о сложной проблеме