“Имеешь высокие баллы — имеешь узкую специализацию”: как работает реформа бюджетной интернатуры, предложенная Минздравом

В чем проблема?

11 марта 2024 года Минздрав обнародовал проект приказа о распределении на интернатуру. Одним из спорных моментов проекта стал запрет студентам-бюджетникам переходить на контрактную форму обучения в интернатуре, если не удалось поступить на бюджетную.

С перспективой изменений в порядке интернатуры студенты медицинских университетов не согласны. Под стенами своих вузов они провели мирные пикеты против возможных изменений в прохождении интернатуры, требуя "интернатуру без принуждения". Особенно студентов возмутило то, что предложенные изменения будут касаться тех, кто будет поступать на интернатуру уже в этом году.

В своем блоге студентка 6 курса Полтавского государственного медицинского университета Анастасия Дученко озвучила мнения студентов:

"Запрет перехода на контрактную интернатуру после обучения на бюджете создает неравенство и ограничивает право студентов на выбор. Выбор своего профессионального пути и возможность получения практического опыта. Запрет перехода на контрактную интернатуру может привести к потере ценного опыта, грозит создать дефицит молодых врачей и негативно повлиять на их качество, а также потерю мотивации у студентов".

Также всего за два дня необходимые для рассмотрения 25 тысяч голосов набрала петиция на сайте Кабинета Министров Украины с призывом отсрочить внесение изменений в положение об интернатуре. По словам автора петиции, приказ Министерства здравоохранения о внесении изменений в законодательство об интернатуре нарушает ряд прав студентов в сфере медицинского образования.

Какое решение?

Министерство здравоохранения вынесло на общественное обсуждение проект изменений в Положение об интернатуре и приглашает украинцев приобщаться к нему. Продолжатся также и встречи со студентами медицинских образовательных учреждений, на которых команда Минздрава будет знакомить студентов с нюансами проекта изменений в Положение об интернатуре.

Впрочем, резонанс продолжается.

Как это работает?

"Современная качественная медицина невозможна без профессиональных медиков. Поэтому повышение качества обучения — то, над чем мы активно работаем. Одна из важных тем — прозрачное и справедливое распределение в интернатуру. Очевидно, что распределение студентов напрямую зависит от их академических успехов: лучше ученики должны иметь первоочередное право выбора места прохождения интернатуры и специальности. Это общемировая практика, евроинтеграционное требование. И это о справедливости, к которой мы стремимся",  — подчеркнул первый заместитель министра здравоохранения Сергей Дубров 27 марта на встрече представителей Минздрава со студентами медуниверситета имени Богомольца.

Чиновник отметил, во время распределения этого года будет учтена реальная потребность государства во врачах определенных специальностей. В 2024 году выпускники заведений высшего образования смогут пройти интернатуру по 23 специальностям. Среди наиболее нужных для государства в этом году врачи общей практики семейной медицины, врачи по медицине неотложных состояний, терапевты, анестезиологи и специалисты по физической и реабилитационной медицине.

"Сейчас остро стоит вопрос о неравномерности кадрового обеспечения. Каждый год мы готовим чрезвычайно большое количество акушеров и гинекологов, дерматовенерологов и т.д. Это значительно превышает потребность государства! Как следствие — дальнейшая невозможность трудоустройства по определенным специальностям", — объясняет Сергей Дубров.

Он подчеркивает — сейчас в Украине количество роддомов уменьшается. Ежегодно растет потребность во врачах неотложных состояний, врачах семейной медицины и анестезиологах.

В министерстве объясняют: бюджетных мест в интернатуре хватит для всех. На них будут претендовать только студенты государственной формы обучения, в то время как контрактники будут продолжать обучение по контрактной форме и в интернатуре. Для студента-бюджетника возможность попасть на желаемую специальность будет зависеть от количества бюджетных мест конкретно по этой специальности и учебному рейтингу студента. То есть, например, если студент-бюджетник хочет проходить интернатуру в гинекологическом отделении, но не попадает в нее по своему учебному рейтингу, без интернатуры он не останется — придется пройти ее по другой специализации (или он может попытаться поступить на желаемую в следующем году). В то же время студенты-бюджетники, которые занимают самые высокие места в рейтинге до поступления в интернатуру, будут иметь больше шансов попасть именно на желаемую специальность, чем другие бюджетники с более низкими баллами.

"До шестого курса основная задача студента — хорошо учиться. Соответственно никто раньше времени не может знать наверняка, какая у него будет специальность", — комментирует "Рубрике" Ирина Микичак, заместительница главы Минздрава периода 2020-2023 годов. Сегодня Ирина работает в Координационном центре по психическому здоровью Кабинета Министров Украины, является советницей Премьер-министра Украины и продолжает сотрудничать с Минздравом.

По словам Сергея Дуброва, предложения по месту трудоустройства и прохождению интернатуры по выбранной специальности будут включать все лечебные учреждения Украины, где есть вакантные должности. К примеру, Киев предлагает около 300 вакантных должностей, в том числе включающих узкопрофильные специальности.

На своей странице в Facebook замминистра также упомянул о страхах бюджетников: мол, теперь бюджетник не имеет права выбрать специальность, все будут семейными врачами в селах, где нужно отработать 3 года. Дубров утверждает, что это ложь и манипуляция. Каждый выпускник, независимо от формы обучения (бюджет или контракт), имеет право на выбор специальности, места прохождения интернатуры и первого трудоустройства в зависимости от рейтингового балла.

Итак, подводя итог:

• У тех, кто имеет более высокий рейтинговый балл, будет более широкая возможность выбора.
• Более того, государство гарантирует обеспечение специалистов первым местом работы.
• В то же время к выпускникам 2024 года бюджетной формы обучения не применяется требование об обязательной отработке в течение трех лет.
• Студенты, обучавшиеся по государственному заказу, могут отказаться от предложенной специальности и места трудоустройства и принять участие в распределении в следующем году.

"Рубрика" обратилась за комментарием к Ивану Черненко, врачу анестезиологу, автору книги о практике и пути украинского врача "Смех в конце тоннеля. Заметки украинского анестезиолога". Врач отметил, что несмотря на изменения в условиях прохождения интернатуры бюджетниками, варианты действий у них все-таки есть.

"Если студент попадает в интернатуру не по желаемой специальности, то окончив ее, можно пойти на переспециализацию. Переспециализация в зависимости от специальности длится от 3 месяцев до 1-1,5 года", — комментирует Иван Черненко.

А желание государства "урегулировать" медицинскую сферу и получить из студентов, обучение которых оно оплачивает из бюджета, необходимое количество соответствующих специалистов без перекосов в пользу перенасыщенных специалистами специальностей — понятно. Кроме того, по мнению врача, перенасыщенность медицинской сферы определенными специалистами (например, хирургами или гинекологами) создает дополнительные коррупционные риски при трудоустройстве врачей.

"Моя позиция четкая, у тебя высокие баллы — у тебя узкая специализация. Все остальное — популизм", — говорит Иван Черненко.

А Ирина Микичак отмечает:

"Изменения, которые предлагает Минздрав, очень важны, потому что это о знаниях, о честных справедливых правилах, о евроинтеграции, о качественной медицине и о будущем Украины. … Во всех документах речь идет о реализации выпускниками заведений высшего образования права на труд, гарантирует создание равных возможностей для выбора места работы. Собственно, электронное рейтинговое распределение и обеспечит прозрачное соблюдение этих прав на труд, а не на выбор врачебной специальности".

Экспертка добавляет: "Следует рассматривать также опцию, когда интерну может быть предложена специальность из перечня (например, акушерство и гинекология, хирургия и т.п.), но в городах и селах отдаленных/сельских/горных территориях. И вот здесь имеет право на жизнь предложение из петиции: "обеспечить официальное трудоустройство" и трехлетнюю отработку в учреждениях здравоохранения территорий, где есть острый дефицит таких специалистов по полученной специальности сразу после окончания образовательного процесса. Это позволит побудить выпускников поехать работать в отдаленные местности".

Еще больше полезных решений!

По мнению Ирины Микичак, украинское медицинское образование выигрывает от дальнейшего реформирования. Например, специалистка говорит о целесообразности введения годовой базовой интернатуры для всех выпускников медицинских вузов (основы терапии, хирургии, педиатрии, акушерства и гинекологии, анестезиологии).

"Собственно, после прохождения базовой интернатуры на основании определенной формулы (средний балл за обучение в медуниверситете, КРОК) составлялся электронный рейтинг выпускников медицинских университетов Украины. На основании рейтинга — проводится электронное распределение выпускников в интернатуру. В этом распределении, по аналогии с ВНО при поступлении в вузе, будущий интерн выбирает из пяти приоритетов специальности в интернатуру и из 5 медучреждений — базы прохождения интернатуры", – предлагает экспертка. Она отмечает, что сумма рейтинговых баллов должна давать возможность выбирать определенные специальности.

Платной (контрактной) интернатуры не может быть вообще, считает Ирина Микичак.

"Ведь интернатура — это не обучение. Это уже работа врача, но под руководством врача-наставника с другим уровнем ответственности и более низкой зарплатой, чем у врача. Соответственно после окончания обучения в медуниверситете все выпускники должны быть равны — согласно электронному распределению получают специальность и место прохождения интернатуры Чем выше рейтинговый балл, тем шире выбор и интереснее предложения на распределении. Закономерно те выпускники, которые лучше учились на протяжении шести лет, успешнее сдали экзамен КРОК-2 и получают наивысший рейтинг, имеют больше прав и возможностей. И это практика стран Европейского Союза и США, где на выбор специальности влияют исключительно результаты обучения и сформированный на их базе рейтинг", — отмечает экспертка.

Впрочем, над подобными изменениями пока только идет работа.

Обсуждения предложенных министерством изменений тоже продолжаются. Будут ли они воплощены, зависит от дальнейших решений.