Побороть наркозависимость. Опиумная “эпидемия” в Украине и что делает государство

По данным европейского опроса учеников относительно употребления алкоголя и других наркотических веществ ESPAD в Украине, среди молодежи в возрасте от 15 до 17 лет каннабис пробовала каждая двадцатая девушка и каждый пятнадцатый парень. Из года в год растет количество смертей, вызванных отравлением психоактивными веществами: еще в 2015 году от отравления погиб 151 человек в Украине, а в 2019 эта цифра выросла почти в три раза  — 421 смерть. 

Наиболее опасный и распространенный наркотик в Украине — это опиоиды. В реабилитационные центры, согласно приведенной выше статистике, чаще всего (в 67,41% случаев) обращаются люди, употребляющие опиум. Это опасный наркотик, его используют для синтеза героина, который вводится инъекционно, что также провоцирует риски заражения ВИЧ, гепатитом и другими инфекциями.

Заместительная поддерживающая терапия — способ борьбы с опиумной наркозависимостью

Избавиться от никотиновой зависимости не так сложно — достаточно просто перестать курить, но с опиатами так просто завязать не получится. Если человек резко прекращает употребление наркотика, очень быстро (от 6 до 48 часов) у него появляется синдром отмены, который в тяжелых случаях может быть даже опасным для жизни: мышечные судороги, боли в спине, кишечная колика, рвота, диарея, учащенное дыхание, артериальная гипертензия или значительная гипотензия, аритмия — только часть проблем, с которыми может столкнуться зависимый человек. 

Поэтому для того, чтобы постепенно "отучить" организм от наркотиков, используется заместительная поддерживающая терапия (ЗПТ) — это вид лечения наркотической зависимости с использованием опиоидных веществ, которые действуют на человеческий мозг подобно героину и морфину. В мире заместительная терапия считается одним из самых эффективных методов лечения зависимости. В 2009 году Всемирная организация здравоохранения выпустила установки, где всем странам рекомендовано сделать ЗПТ основным направлением лечения людей, имеющих зависимость от опиоидов. Обычно для ЗПТ используют препараты метадона гидрохлорид бупренорфина гидрохлорид, а в отдельных странах могут применять медицинский героин или комбинацию бупренорфина с налоксоном.

Заместительная поддерживающая терапия в Украине

В Украине программу ЗПТ внедряют с 2004 года, а с 2017 ее полностью финансирует государство. В соответствии с международными рекомендациями (ВОЗ, ЮНЭЙДС), ЗПТ должно охватывать не менее 35% больных, особенно для стран с высоким бременем ВИЧ/СПИДа, тогда как в Украине программа ЗПТ охватывает 5,8% от оценочной численности потребителей опиоидов. По состоянию на 01.01.2021 года в программе ЗПТ проходили лечение 14 868 пациентов.

ЗПТ длится 6 месяцев, в течение этого времени пациент получает: 

• назначение и выдачу препаратов ЗПТ
• формирование плана сопровождения и лечения
• мониторинг лечения
• скрининг отдельных психических расстройств
• проверку на заболевание туберкулезом, ВИЧ, вирусным гепатитом, инфекции: передаваемые половым путем, консультирование и информирование по предотвращении этих заболеваний
• перенаправления (переадресация) в другие учреждения с целью получения других услуг

Как получить ЗПТ в Украине?

Одним из ключевых барьеров доступа к лечению в программе ЗПТ является утомительная и сложная система постановки диагноза, обусловленная юридической коллизией на уровне нормативных актов, регулирующих данный вопрос. Дело в том, что для того, чтобы получить ЗПТ, необходимо иметь диагноз — наличие синдрома зависимости, которое устанавливает врач-психиатр. 

Светлана Ткаля, президент БФ «Надія та довіра», руководитель Национальной горячей линии по вопросам наркозависимости и ЗПТ рассказала "Рубрике" о порядке действий, который необходимо выполнить, чтобы получить терапию. Порядок действий следующий:

1. Обратиться в ближайшее лечебное учреждение, на базе которого проводится государственная программа ЗПТ. Найти можно с помощью интерактивной карты.

С собой нужно иметь документ, удостоверяющий личность и актуальную флюорографию, чтобы исключить активный туберкулез.

2. Согласно действующему законодательству (пп. 6-8, приказа Министерства здравоохранения №200), показаниями к назначению ЗПТ является установленный диагноз зависимости от опиоидов согласно МКБ-10: F11 "Расстройства психики и поведения вследствие употребления опиоидов" при наличии критериев включения в ЗПТ, определенных пунктом 7 настоящего Порядка и отсутствие медицинских противопоказаний для назначения ЗПТ.

Критериями включения в ЗПТ являются:

• возраст 18 и более лет
• письменное обращение лица о начале ЗПТ
• заполнение формы первичной учетной документации № 129-1 – – "Информированное согласие на участие в заместительной поддерживающей терапии"

Включение в ЗПТ лиц в возрасте до 18 лет производится на основании письменного обращения и информированного согласия их родителей или законных представителей.

Перед включением лица к лечению с использованием препаратов ЗПТ необходимо убедиться, что пациент не получает указанное лечение в другом учреждении, что отмечается в медицинской карте пациента.

Основаниями для внеочередного назначения ЗПТ являются критерии, указанные в пункте 7 настоящего Порядка, отсутствие медицинских противопоказаний и наличие хотя бы одного из следующих состояний:

• ВИЧ-инфекция;
• туберкулез, особенно в случаях его принудительного лечения, предусмотренных статьей 11 Закона Украины «О противодействии заболеванию туберкулезом»;
• беременность;
• гепатиты B, C;
• септические состояния;
• онкологические заболевания.

3. В программу ЗПТ в определенном заведении могут включить при наличии свободных мест. Обычно с этим проблем нет и места есть. Проверить наличие свободных мест в регионе, можно самостоятельно на сайте Центра общественного здоровья МОЗ Украины или обратиться по Национальной горячей линии по вопросам наркозависимости и ЗПТ по телефону 0800507727
4. Даже если в конкретном лечебном учреждении на момент обращения свободные места отсутствуют, вас обязаны поставить в лист ожидания и связаться с вами при первой же возможности, в том числе с учетом оснований для первоочередного включения.

Что делать, если вам отказывают в постановке на программу ЗПТ?

Светлана Ткаля советует: в случае каких-либо проблем с доступом к государственной программе ЗПТ или наличии вопросов, следует обращаться по Национальной горячей линии по вопросам наркозависимости и ЗПТ по телефону 0800507727 или онлайн через сообщения на странице в Фейсбуке @OSThotline

Также можно прибегнуть к следующим мерам:

1. Обратиться к главному врачу медицинского учреждения с письменным заявлением (жалобой), в которой требовать устранения нарушения права на получение бесплатных медицинских услуг ЗПТ. Жалобу обязаны зарегистрировать, предоставив входящий регистрационный номер. 
2. Если врач-нарколог ссылается на невозможность поставить человека на получение ЗПТ из-за наличия ограничений по количеству пациентов, которые якобы существуют, то следует понимать, что медицинское учреждение должно получать государственное финансирование на предоставление тех или иных медицинских услуг. Речь идет о пакете медицинских услуг, гарантированных государством — "Лечение лиц с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления опиоидов с использованием препаратов заместительной поддерживающей терапии".

Утверждение врача-нарколога следует проверить. Если действительно есть четкое определение количества пациентов, это не значит, что вам должны отказать, а наоборот. Согласно условиям, в течение действия договора стороны могут пересматривать запланированную стоимость медицинских услуг с внесением корректировок. Тем более каждое медицинское учреждение имеет поддержку не на один, а на большее количество различных пакетов медицинских услуг, что свидетельствует об обязательном наличии соответствующих люфтов на балансе счета (возможность корректировки между пакетами).

Также важно знать, что относительно ЗПТ действует предварительный план Министерства здравоохранения по расширению охвата услугами ЗПТ до 5% от расчетного количества потребителей опиоидов, в рамках которого были закуплены препараты ЗПТ в значительном объеме. То есть сами препараты ЗПТ есть в наличии в областях, хранятся на складах и в случае возникновения потребности, медицинское учреждение может получить дополнительное необходимое количество лекарств на основании приказа Минздрава об их перераспределении в соответствии с потребностями лечения ЗПТ, что предусмотрено соответствующим ведомственным порядком. Это значит, что есть все законные основания для требования о постановке пациента на лечение ЗПТ в это медицинское учреждение.

3. Если указанные выше действия не привели к должному результату, нужно обратиться в областное управление здравоохранения с письменным заявлением (жалобой) уже также на действия главного врача медицинского учреждения об отсутствии реагирования, в которой требовать устранения нарушения прав лица на получение медицинских услуг и помощи, которую обязаны зарегистрировать и отреагировать.
4. Одновременно с этим можно обратиться в Национальную службу здоровья Украины (НСЗУ), подав жалобу через электронную форму на сайте.

Иллюстрации Dreamstime, AdobeStock, iStock