Как рожают детей в Чехии: больничный опыт для Украины

Уровень системы здравоохранения можно охарактеризовать всего двумя словами — качество и безопасность. Реформирование медицины в Украине нацелено именно на повышение оценки этих показателей. В поисках вдохновения и мотивации «заглядываем» к соседям по континенту: какой является привычная жизнь литовцев, чехов, поляков? Что дали им реформы, которые Украина еще должна сделать? Чего они достигли за эти годы?

Бесспорно, развитие европейской медицины, которую ставим себе в пример, обусловлено развитием общества в целом. Сегодня в Европе, где жизнь и здоровье человека является основной ценностью не только на бумаге, внимание уделяют не просто борьбе с заболеваниями, а прежде всего охране и улучшению здоровья, профилактическим мерам и рациональному сочетанию современных научных достижений в медицинской и фармацевтической сферах. И самое главное — эта забота начинается с первого дня от рождения нового гражданина ЕС.

К счастью, Европа не просто хвастается достигнутым, а и готова с радостью делиться своим опытом с нами. Так, в течение двух лет в рамках программы House of Europe («Дом Европы») Чешский центр организует учебные путешествия для украинских медиков. Первым путешествием была стажировка в отделении новорожденных Факультетской больницы в городе Оломоуц. Здесь чешские врачи и медсестры знакомили украинских специалистов с особенностями системы работы перинатальных центров в Чехии, проводили тренинги по уходу, питанию и первой медицинской и постреанимационной помощи недоношенным детям. 

House of Europe — программа, финансируемая Европейским Союзом, она создана с целью поддержки профессионального и творческого обмена между украинцами и их коллегами в странах ЕС. Программа фокусируется на культуре и креативном секторе, образовании, медицине, социальном предпринимательстве, медиа и работе с молодежью и является спонсором более 20 направлений — стажировка, нетворкинг, резиденции и другие формы профессионального обмена. Британский Совет, Goethe-Institut, Французский Институт и Чешские центры являются партнерами консорциума проекта. В частности Чешские центры обеспечивают в области здравоохранения профессиональные учебные путешествия украинских врачей и медсестер в страны ЕС. А также организовывают семинары с европейскими врачами в Украине. Сейчас в связи с угрозой коронавируса учебные путешествия временно перешли в новый формат — онлайн-курсы для врачей и медсестер.

Не потому, что надо, а потому, что хотят

Марина Ефременко, медицинская сестра из Винницы, стала одной из первых участниц краткосрочной учебной поездки в чешский город Оломоуц. Пять дней интенсива непосредственно в роддоме и отделении неонатологии Факультетской больницы города стали уникальной возможностью для медицинской сестры обычной государственной больницы, где в то время работала Марина, воочию увидеть работу европейских медиков, иметь возможность не только сравнить увиденное с украинской реальностью, а и научиться новому.

Первое, что удивило украинскую делегацию в больнице в Оломоуце — это искренность и открытость ее работников, их позитивное отношение к жизни и желание разделить свой опыт с другими не потому, что «так надо», а потому, что они сами на самом деле этого хотят. Это, по словам Марины Ефременко, чувствовалось даже в их движениях, жестах, интонациях. С первого дня у украинских и чешских медиков установился дружественный контакт общения и обучение проходило со взаимным удовольствием.

«Очень приятно было наблюдать за работой коллектива, — вспоминает Марина, — поддержка и дружественность ощущались на расстоянии. Но лично меня поразил подход местных медиков к проблемам. Они трезво оценивали свое положение, ведь у них также не всегда все было так прекрасно и стабильно, как сейчас. Однако они всегда искали способы изменить ситуацию к лучшему. Мы пока только на пороге новых изменений и внедрений, и после увиденного хочется верить в то, что медицинская реформа сработает и у нас».

Меньше дезинфекции и больше рациональности — как в Чехии ухаживают за малышами

В Чехии уход за новорожденными принципиально мало чем отличается от наших стандартов. Однако украинские медики различия все же заметили. Так, чешские врачи и медсестры без веской необходимости ребенка не трогают, и то, что подгузник не будут менять 3 часа, не является принципиальным. Если ребенок спит, то эту процедуру можно сделать и позже. Взвешивания также не проводят ежесуточно, а только если в этом есть необходимость. И к тому же происходит оно непосредственно в кувезе. Марина Ефременко очень жалеет, что даже такие мелочи не являются для нас реальными потому, что чехи используют инновационные кувезы «Giraffe», в которых не только есть встроенные весы — вся конструкция работает на то, чтобы обеспечить малыша максимальным комфортом и чтобы побеспокоить его могло как можно меньше раздражителей. Стоит одна такая «кроватка» дорого, больше 60 тысяч долларов, это не по карману большинству украинских больниц. 

Купание младенца в Чехии проводит мама под контролем медицинской сестры. Недоношенных младенцев купают тоже прямо в кувезе. Для этого используют стерильную дистиллированную воду. Такая вода бутилированная и поступает из аптеки. Внутривенные вливания по индивидуальным назначениям также поступают уже готовыми из аптеки, что значительно облегчает работу манипуляционной медицинской сестры.

Отделение полностью обеспечено одноразовыми стерильными материалами. Одноразовое, а значит стерильное и индивидуальное, буквально все! Удивлению украинцев не было предела, когда они увидели, что чехи не используют дезинфицирующие растворы для обработки материалов одноразового использования (игл, перчаток, шприцов, ваты, салфеток), даже если они загрязнены биологическими материалами. Согласно их протоколам, им запрещено их промывать и разбирать, потому что это повышает риск инфицирования медперсонала! Все такие изделия просто сортируются в сухие, промаркированные контейнеры и отправляются на утилизацию. Такой подход отменил огромную потребность в дезсредствах, которые, по мнению чешских специалистов, убивают не только вредную микрофлору, но и полезную.

Во вскармливании предпочтение отдается бесспорно материнскому молоку. Однако если у матери его нет, то с ее согласия могут использовать и донорское грудное молоко. Женщину-донора проверяют на отсутствие заболеваний и вредных привычек, а молоко пастеризуют и замораживают. Такое молоко сохраняет свои качества в течение нескольких месяцев. Емкости для кормления тоже одноразовые и стерильные, так же как соски и пустышки. 

Марина отмечает и такую особенность — при этом доступ в отделение с младенцами открыт всем желающим родственникам и знакомым ребенка. Родители также могут присутствовать при любых манипуляциях. Следовательно, при наличии достаточного количества стерильных расходников и грамотных действий персонала, «микробы от родных» малышам не так уж и страшны.

Много разговоров было и о психологической службе, а именно работе в неонатальных отделениях с родителями и медицинским персоналом. А в жизни бывает всякое…  «Одним из морально тяжелых пунктов, которые удалось воплотить в чешских родильных отделениях, — рассказывает Марина, — стало для нас такое понятие, как "последние минуты жизни ребенка на руках у родителей". Будем откровенны — к такому в нас еще не готовы ни родители, ни медицинский персонал. В Европе вообще уже давно успешно работают психотерапевты. В результате чего люди менее агрессивны и более удовлетворении собственной жизнью. Поэтому здесь вся надежда на качественную и высококвалифицированную помощь психологов, которые обязательно должны быть и в наших родильных домах». 

Еще одним из потрясений наших медиков стало осознание того, насколько высоко Чехия ценит своих медицинских специалистов. «Думаю, ни для кого не будет неожиданно услышать и то, что заработная плата чешских медицинских работников почти в пять раз выше нашей! Это позорно и ужасно осознавать, что твой труд в одном из самых тяжелых отделений оценивают в несчастных 180-250 долларов, — возмущается винничанка. — Работу, которая предусматривает не только уход за новорожденными, но и сохранение маленькой жизни! Ведь наши дети ничем не отличаются от других. Они также заслуживают самый высокий уровень медицинского обслуживания, а наш персонал достойную оплату труда! Этот вопрос, наверное является самым больным из всех!».

Как Чехия это сделала и как повторить этот успех Украине?

Значительные изменения в чешском здравоохранении происходили еще с начала 1990-х. В течение нескольких лет было полностью реконструировано учреждения здравоохранения и систему управления ими, также была создана система медицинского страхования, которая стала основным источником финансирования, был основан Фонд обязательного медицинского страхования, а затем — и другие страховые фонды. Как государственные, так и частные медицинские учреждения все чаще стали заключать контракты со страховыми фондами, оплата услуг производилась в зависимости от их количества. Для удобства оплаты был разработан детальный список медицинских услуг, который постоянно обновлялся путем переговоров между официально уполномоченными партнерами. В середине 90-х в Чехии насчитывалось 27 фондов страхования, пока их количество уменьшилось втрое. Самая популярная компания — VZP (Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky — Общая медицинская страховая компания Чешской Республики). Этому фонду доверяют заботу о своем здоровье почти семь миллионов жителей Чехии.

Система медицинского страхования в Чехии основана на принципах равенства и единства общества. Каждый гражданин регулярно делает отчисления, а при необходимости может воспользоваться страховкой. Налог на медицинское обслуживание составляет 4,5% от ежемесячной зарплаты. Медицинское обслуживание предоставляется каждому в стандартном объеме, за нестандартные услуги или медицинские препараты нужно доплачивать. Система финансируется страховым взносам физических лиц, работодателей и государства, платит за безработных, пенсионеров, детей и иждивенцев до 26 лет, студентов, женщин в декретном отпуске, военнослужащих, заключенных и тех, кто получает социальную помощь — то есть примерно за 56% населения! Государство также является гарантом страховой системы.

Сейчас Чехия имеет один из самых низких показателей в Европе по смертности среди младенцев. Именно медицинское страхование позволило пациентам и медикам избавиться от проблем обеспечения достаточного количества медицинской техники, материалов и медикаментов. Родителям, чьи дети находятся на лечении в отделении реанимации новорожденных, предоставляется качественная разносторонняя психологическая поддержка, что значительно облегчает сотрудничество с ними.

Доверию и уважению людей к медицинскому персоналу также способствует популяризация медицинской помощи в СМИ. Привлечение родителей к уходу за собственным ребенком происходит легко психологически и физически. Свободный доступ к посещению в отделениях интенсивной терапии родственников, возможность трансляции пребывания ребенка в реанимации только подкрепляет родительскую веру в то, что в чешской больнице малышу все без исключения пытаются помочь, а не навредить. Кстати, учреждение, в котором стажировалась Марина Ефременко имеет статус «Больница, дружественная к ребенку», что, как на собственном опыте убедилась украинка, подтверждается не только словом, но и делом.

Все увиденное на пятидневном интенсиве, могло бы быть внедрено и в наших отделениях. Но, как отмечает Марина Ефременко, одних усилий медиков для этого мало. Для реализации их знаний и умений в предоставлении максимально эффективной помощи катастрофически не хватает материального обеспечения, которое бы могло обеспечить медицинское страхование, так, как это произошло в Чешской Республике. Сейчас в Украине существует и работает только добровольное медицинское страхование, а обязательное государственное еще нет. «У нас, — отмечает Марина, — есть много фондов помощи, которые обеспечивают больницы, но по собственному опыту знаю, что, к сожалению, такой помощи недостаточно. К тому же другие "советские" настроения и методы до сих пор иногда ощущаются в нашей работе. Надеюсь, что совместными усилиями мы сможем преодолеть устаревшие стереотипы и достичь уровня профессиональной деятельности, который мы увидели в Оломоуце».

В родное учреждения винницкие медики привезли много советов и предложений. Жаль, что воплотить в государственном учреждении их практически не удалось. И речь здесь вовсе не о желании руководства оставлять все без изменений. Причина вынужденного бездействия та же — недостаточное финансирование. Для того чтобы закупить инновационные кувезы, шумомеры, специальные жалюзи на окна, аппараты для пастеризации, морозильные камеры, нужное количество безвредных для младенцев дезинфицирующих растворов и одноразовых материалов, попросту нет денег. Государственные больницы находятся на очень скромной смете, а в Европе на это работает страховая медицина.

Бестолковая политика украинских властей в области медицины имеет свои результаты — квалифицированные медицинские кадры покидают страну или идут в частную медицину. С апреля этого года Марина Ефременко тоже сменила место работы. Теперь она работает в современном роддоме европейского уровня «Инномед», который недавно открылся в Виннице. Должность у нее та же: неонатальная медицинская сестра отделения интенсивной терапии новорожденных, а вот условия для работы и заработная плата значительно приятнее. В частном бизнесе ее знания и навыки, приобретенные за десять лет непрерывной работы по специальности, оценили лучше, чем это смогло сделать государство.

Фото для публикации предоставлены Мариной Ефременко