Вся правда о домашних родах в Украине. Что надо знать после трагической истории смерти роженицы в Ровно
Рассказываем, кто такие доулы, зачем они нужны, и есть ли золотая середина между родами в больнице и дома.
Фото Unsplash
В конце января в Ровно в результате домашних родов умерла 34-летняя женщина. Сиротами остались новорожденный малыш и его семилетний брат. В течение беременности женщина не обращалась к врачам и не состояла на медицинском учете, домашние роды, по желанию роженицы, сопровождал человек, назвавшийся Доулом, или «духовной акушеркой». Осложнения, которые произошли в жительницы Ровно после родов, самоназванную акушерку не смутили, несколько часов после неквалифицированного «сопровождения» женщина на глазах родных и «помощницы» буквально истекала кровью. В конце концов муж роженицы, который тоже присутствовал на родах, отвез ее в больницу, но уже слишком поздно — несмотря на все реанимационные мероприятия обескровленную женщину врачам спасти не удалось. Сердце не может перекачивать кровь по сосудам, если ее там нет. Ему просто нечего перегонять, а жизненно важные органы не получают кислород и прекращают свою деятельность.
Трудно сказать, кого не зацепила мощная волна хейта, что возникла практически сразу после этого страшного события и которая катится по медиа-пространству до сих пор: обвиняют умершую женщину, ее близких, врачей, персонал роддомов, доул — всех, кто каким-то образом, даже гипотетически, мог быть причастным к трагедии.
Больше всего досталось людям в белых халатах — в соцсетях началась настоящая травля врачей, которые, якобы не так, как следует, спасали несчастную роженицу.
Медикам вспомнили все. Сотни комментаторок, вспоминая собственный и пересказывая чужой опыт, рассказывали о том, как в роддомах издеваются над роженицами и детьми, как не соблюдаются права беременной на естественные роды, как «вредными препаратами ускоряют роды» и как «выдавливают детей коновалы». В бешеном наступлении на медиков масла в огонь подлили и известные блогеры, одна из которых, кстати, в свое время активно пропагандировала услуги собственной доулы. Но никто из инстаграмных гуру ни разу не рассказал о том, что сейчас на каждую медицинскую манипуляцию в родильном доме семья подписывает согласие, и без согласия пациента не проводится ни одно медицинское вмешательство. Те, кто в восторге от «естественных домашних родов», не упоминают о том, что в Украине уже существуют родильные дома, в стенах которых, под наблюдением квалифицированных медиков, могут происходить безопасные роды. Они не объясняют пациентам их права и риск осложнений от родов без участия врачей. А потом…
Затем, в двадцать первом веке, очередная современная семья вновь доверит жизни мамы и еще не родившегося ребенка абсолютно постороннему человеку без образования, ориентируясь на посты в соцсетях.
Если есть спрос, будут и предложения. Тотальное недоверие рядовых граждан к любым официальным учреждениям, в том числе и больницам, определенный кризис профессиональной экспертизы, большое количество неполной, недостоверной и заангажированной информации в интернете и СМИ, приводит к когнитивным искажений типа иллюзии «истинного знания» и соответственно возникновению большого количества разного рода мошенников, которые не прочь на этом «знании» нагреть руки. Каждая беременная женщина желает родить ребенка с улыбкой, без страха и боли, в обычной, приятной среде и в окружении близких. И не имеет значения, какие это роды по счету. Именно такие комфортные условия предлагают так называемые «духовные акушерки». О положительных моментах домашних родов охотно рассказывают в соцсетях мамы, опыт которых оказался удачным, трагические же случаи в основном остаются за кадром этой сетевой эйфории.
Что о домашних родах говорят врачи?
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно около 800 женщин умирают от осложнений во время беременности и родов. Да, медицина пока не всесильна, и медики не в силах помочь роженицам в особо тяжелых случаях, но акушерский уход рекомендуется ВОЗ для большинства родов. Например, в Британии акушерские родильные центры не отличаются по своей безопасности от больницы, часто они даже расположенные на ее территории как отдельное отделение. Домашние роды тоже безопасны, особенно, если есть возможность превратить дом в небольшой госпиталь, как это сделала в свое время британская королева.
Но обычно женщинам даже низкой группы риска в Британии рекомендуют выбирать родильный центр, дома риски для ребенка выше. Однако выбор оставляют за женщинами, ознакомившись со статистикой в соответствии с каждого места родов: больница, родильный центр, дом. Так, и принцесса Диана, и Кэтрин, Герцогиня Кембриджская, рожали наследников британского престола исключительно в стенах больницы.
Есть страны, где домашние роды не редкость и они поддержаны законом, однако в них отработана четкая логистическая цепочка помощи. Подготовленные сертифицированные специалисты несут ответственность за свои рекомендации и поведение, у них есть возможность быстрой транспортировки пациентки в акушерский стационар в рамках сохранения жизнеспособности. Другие страны, а их большинство, практикуют систему «домашние роды под опекой больницы».
Такая практика уже полностью реализована в одном из родильных стационаров Украины. Это 5-й Родильный Дом Киева. Там созданы уютные, почти домашние условия, есть большие ванны для обезболивания схваток, возможны роды в воде. Женщина выбирает удобную позицию при рождении ребенка, ее не заставляют рожать на спине — в положении, которое не рекомендуется украинскими протоколами, потому что часто приводит к осложнениям. Проект 5-го роддома «Роды без ограничений», где рядом с женщиной будет квалифицированный медицинский персонал, который учтет все пожелания роженицы, ее видение рождения ребенка, и главное — детально изучит личный план родов, чтобы в самый ответственный момент все было именно так, как себе представляла беременная женщина.
О своем отношении к домашним родам и о разумных им альтернативах рассказали опытные врачи и акушерки:
👩⚕️ Светлана Галич, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии, г. Одесса::
По поводу подобной практики в регионах — сейчас практически каждый родовспомогательный стационар фактически имеет возможность обеспечить домашние роды у себя. Это означает следующее: по информированному согласию женщины медицинский персонал никоим образом не вмешивается в роды, протекающие без жизнеугрожающих осложнений. Однако при возникновении таких (кровотечение, угроза гибели плода, ухудшение состояния матери) оказывает квалифицированную и скорую медицинскую помощь. Такой подход — разумная альтернатива между родами дома без доступа к медицинской помощи и родами в стационаре по действующим в мире подходам и протоколам.
Последний год родильные стационары города едва ли не с караваем встречают женщин, которые приходят рожать. Соответственно не отказывают и тем, кто требует не вмешиваться в роды, рожать с мужем, соседом, знакомым или с доулой. Финансирование со стороны НСЗУ сделало свое доброе дело с одной стороны, а тенденция к уменьшению родов вообще — с другой. С нами удачно сотрудничают зарегистрированные сертифицированные доулы, а также перинатальные психологи, которые по желанию женщины поддерживают ее во время родов в родильном стационаре. Это происходит в рамках партнерских родов. Потому что цель таких помощников — именно психологическая поддержка и сопровождение, а не какие-либо вмешательства. Большинство из них осознают свои профессиональные возможности. Доула в родильном стационаре — это нормально. Доула дома — это опасно!
С временным запретом партнерских родов, связанным с пандемией коронавируса, прогнозируемо увеличилось число женщин, которые не пошли рожать в стационар, а делали это дома. Принимают такое невыверенное решение женщины несмотря на то, что в случае возникновения осложнения, им никто не поможет. А несвоевременное обращение в стационар за помощью может стоить роженице здоровья, а иногда (как в случае в Ровно) и жизни. Потому что ни у одного из врачей в паспорте не написано «господь Бог», а человеческий организм имеет исчерпанные возможности компенсации. И запоздалое оказание помощи не дает шансов на жизнь.
Медикам известно, что при кровотечении существуют «платиновые десять минут» и «золотой час», когда предоставление неотложной помощи позволяет увеличить шансы на выживание. Когда это время потеряно, шансы существенно уменьшаются.
Мы обычно уважаем выбор женщины… должны принимать даже неразумный выбор. Мы ничего не можем с этим сделать. Однако еще больше терзает сердце, когда в дальнейшем социум обвиняет в этом же врачей. Не верьте, что медикам все равно! Каждый такой неблагоприятный случай — кровавая рана в душе тех, кто пытался таких пациенток спасти и кому это не удалось. Это не только врачи акушеры-гинекологи, акушерки, врачи-анестезиологи-реаниматологи, санитарочки, но и неравнодушный персонал скорой медицинской помощи, многопрофильных медицинских стационаров.
Мы должны все вместе помнить, что безопасные роды в Украине возможны только в акушерском стационаре. А если медики, на чей-то взгляд, не оказали необходимую квалифицированную помощь, для этого есть правоохранительные органы. Иначе мы все погрузимся в анархию.
👩⚕️ Наталья Яремчук, врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат психологических наук, г. Киев:
Когда-то, очень давно, когда я была еще врачом интерном, привезли беременную женщину с кровотечением — отслоение плаценты на фоне полного благополучия. Дежурная акушер-гинеколог всю ночь боролась с кровотечением в операционной. Кровь из матки обычно выливается со скоростью, как из открытого крана. И спасительного вентиля — нет! Есть только мастерство врача, его железная воля, упорство и безумное желание — спасти, потому что спасать — это его работа! Тогда эту женщину спасли, потому что скорая помощь ехала по встречной полосе, сопровождаемая милицией и ни секунды драгоценного времени потеряно не было.
Тогда я не смогла зайти в операционную — меня тошнило от страха, от дурманящего металлического запаха крови вперемешку с горьким запахом пота, что лужей растекался под ногами хирурга. Врач еще сутки сидела возле спасенной женщины, потому что декомпенсация могла наступить в любой момент. Она периодически подходила к окну и смотрела на заснеженный город сухими воспаленными глазами. Я знаю, о чем она думала.
В этот момент, она не думала о том, что будет с этой пациенткой, если все же наступит декомпенсация. Врач смотрела на двух бездомных дворняжек, которые играли на таком чистом белом снегу, и ей безумно хотелось выбежать на улицу, вдохнуть чистый морозный воздух… После нечеловеческого напряжения и суточного стресса, ей хотелось стать бездомной собакой. Женщину спасли. Об этом не расскажут по телевизору.
Как не расскажут о тысячах ежедневных подвигов в операционных и родильных залах. Об этом даже не вспомнят ее коллеги. Это их работа.
А через двадцать пять лет, привезут полностью обескровленную женщину после домашних родов в роддом. Но привезут поздно. И ее не спасут, потому что время для спасения безвозвратно ушло вместе с кровью, которая вытекала в течение трех часов дома на глазах духовной акушерки. Оказывается — духовная акушерка, на глазах которой истекала кровью мать двоих детей — это не зло! Роды дома у женщины высокого риска по развитию кровотечения — это не зло! Роды онлайн за большие деньги — это не зло, это круто!
А что же тогда — зло? Как всегда — врачи…
Работа врачей — спасать жизни! Невозможно спасти всех и всегда.
Особенно, если уважение к врачебной профессии уничтожается на всех уровнях, а человеческое невежество становится бесконечным.
На фото выше — я, в шесть утра, когда привезли двойню с отслоением плаценты и маточным кровотечением. В операционной было еще девять моих коллег. Акушер-гинеколог, два анестезиолога-реаниматолога, два неонатолога, акушерка, операционная сестра, медсестра анестезиологии и санитарка.
Девять человек, чтобы мы могли спасти!
И вы еще хотите домашние роды?
👩⚕️ Лилия Левенец, врач акушер-гинеколог высшей категории, г. Тернополь:
Сегодня такое физиологическое явление, как роды, принято максимально приближать к природным условиям, и есть женщины, которые хотят рожать дома, ведь там все такое родное, знакомое, комфортно.
Более того, на просторах интернета можно найти массу примеров домашних родов от блоггеров и знаменитостей. Также сеть пестрит объявлениями о доул — помощниках при родах, но, к сожалению, это часто люди вообще без медицинского образования и они фактически не несут никакой ответственности после появления определенных проблем! Другое дело — сертифицированные доулы, которые прошли специально профессиональное обучение и помогают вам рожать в больнице.
Если вы все же решили рожать дома, даже при наиболее физиологической и нормальной беременности, помните, что ВСЕГДА существует риск возникновения неотложных, критических и угрожающих жизни состояний, таких как разрывы мягких тканей, риск заражения раны, дистресс плода, развитие слабой родовой деятельности и другие. Особенно опасно акушерское кровотечение, в домашних условиях без надлежащего количества крови для переливания, анестезиолога и другого обеспечения — это почти всегда верная смерть.
Никто не может заставить женщину рожать в роддоме, но будущая мать, принимая решение рожать дома, должна осознавать, что она несет полную ответственность за свое здоровье и за жизнь и здоровье своего малыша.
Я не хотела бы рожать дома. Когда рядом врач, которому доверяешь, квалифицированные специалисты, у которых под рукой все необходимые в экстренной ситуации медикаменты и оборудование — то спокойнее.
Юридический аспект
👩💻 Комментирует адвокат Ольга Бондарь, г. Тернополь:
В Украине официально такого понятия как домашние роды нет, они вне закона. Более того, деятельность лиц по сопровождению домашних родов может быть признана преступлением, по следующим нормам Уголовного кодекса:
- Для лиц, не являющихся врачами: Статья 138. Незаконная лечебная деятельность. Занятия лечебной деятельностью без специального разрешения, осуществляемое лицом, не имеющим надлежащего медицинского образования, если это повлекло тяжкие последствия для больного, — наказывается исправительными работами на срок до двух лет, или ограничением свободы на срок до трех лет, или лишением свободы на срок до трех лет.
- Для врачей: Статья 140. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником. Неисполнение или ненадлежащее исполнение медицинским или фармацевтическим работником своих профессиональных обязанностей вследствие небрежного или недобросовестного к ним отношения, если это повлекло тяжкие последствия для больного, — наказывается лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет или исправительными работами на срок до двух лет, или ограничением свободы на срок до двух лет, или лишением свободы на тот же срок.
Итак, врачи и любые другие лица не имеют права принимать роды вне медицинского учреждения. Любая оплата таких домашних родов — тоже незаконна, ведь люди, которые этим занимаются на дому, не имеют лицензии и тоже вне закона.
Исключение — прием родов врачами скорой помощи, но даже в этом случае, роженицу и ребенка позже отвезут в роддом для осмотра.
Фото Unsplash
- По закону, согласно «Основам законодательства Украины о здравоохранении», беременная женщина имеет право:
✅ самостоятельно выбрать себе врача
✅ стать на учет в любую женскую консультацию, независимо от места прописки
✅ задать любые вопросы о назначенных препаратах и медицинских процедурах своему врачу и получить исчерпывающий ответ на них
✅ пройти психологическую подготовку к родам в школе родительства (приказ №417 МЗ)
✅ выбрать самостоятельно роддом, где рожать (приказ №620 МЗ)
✅ получить информацию относительно своего состояния здоровья и состояния здоровья ребенка
✅ на партнерские роды (с присутствием не более 2 подготовленных лиц)
✅ на демедикацию родов (то есть без лекарственных средств)
✅ на свободу действий в родах (самостоятельно выбрать позу и положение в котором рожать)
✅ на грудное вскармливание
- Что запрещено: ⠀
❌ Роды дома (а точнее, сговор с врачом относительно такой услуги, спонтанные роды не учитываются). Все непредвиденные обстоятельства и осложнения — исключительно ваша и участников таких родов ответственность!
❌ Заказанные роды (раньше срока).
❌ Кесарево сечение «на заказ», то есть без видимых показателей.
И еще один аспект: рождение ребенка дома требует для его регистрации определенных доказательств. Регистрация пока непростая, она выглядит достаточно многоуровневой, а иногда даже требует генетической экспертизы.
Домашние роды являются возможными для женщины как для свободной гражданки, но они являются незаконными для врачей и других лиц, предоставляющих услуги по приему таких родов.
Кто же такие доулы?
Лицо, называвшее себя доулой и сопровождала погибшую жительницу Ровно при родах, исчезла. Сейчас правоохранителями возбуждено уголовное дело по статье об умышленном убийстве (с отметкой «несчастный случай»).
Случай в Ровно затронул не только врачей, но и настоящих доул, которые помогают женщинам при родах. Доула не является медицинским специалистом. Не является также и «духовной акушеркой», что бы это ни значило. Так кто же такие сертифицированные доулы и для чего они нужны?
💁♀️ Рассказывает Ольга Горбенко — перинатальный психолог, доула, соавтор и ведущая учебной программы для доул в составе Европейской доульськои сети, соучредитель ОО «Природные Права Украина», г. Киев:
Начали эту профессию и дали ей название врачи — педиатр Маршалл Клаус и неонатолог Джон Кеннел. В конце 70-х годов, исследуя первый контакт мам и малышей, они случайно выяснили, что когда с женщиной во время родов постоянно присутствовала другая женщина, то результаты были лучше. Именно эти врачи и несколько специалисток, также имевшие отношение к перинатальной сфере, основали в США первую доульську организацию «DONA». Был разработан кодекс и стандарты практики новой профессии, началось обучение доул. Сейчас доульские организации есть в большинстве стран мира. Доулы не являются медицинскими специалистами. Они никоим образом не являются заменой врачам или акушерками, потому что не отвечают за медицинскую безопасность и не выполняют никаких медицинских действий. Доула скорее профессиональная партнерша во время родов. Она внимательна к потребностям и пожеланиям женщины и заполняет ту часть ухода во время родов, которой не хватает медицинским системам даже в развитых странах: предоставляет непрерывную поддержку, заботится о физическом комфорте роженицы и безопасности психологической.
Деятельность доулы также заключается в информационной, эмоциональной и практической поддержке женщины, семьи ради лучшего здоровья мам и детей и положительного опыта родов. Доула знает, как создать условия для естественного рождения, когда это возможно, владеет методами немедикаментозного обезболивания. Она также предоставляет нужную поддержку женщине, когда медицинские вмешательства необходимы или же когда женщина хочет воспользоваться медикаментозным обезболиванием. Ее задача — предоставить информацию для взвешенного выбора и поддержать решение женщины. Доула как компаньонка для родов неоднократно упоминается в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения 2018, касающихся родов.
Исследования, в которых приняли участие более 15 000 женщин, показали, что именно непрерывная партнерская поддержка во время родов уменьшает риски:
- кесарева сечения — на 33%
- медикаментозного обезболивания — на 11%
- рождения ребенка в состоянии требующем помощи — на 61%
- негативного восприятия женщиной своих родов — на 45%
Общая рекомендация ВОЗ: партнер по выбору для всех женщин во время родов. И кстати, эта рекомендация осталась неизменной и во время пандемии. Партнером может быть любое лицо, которое женщина выбрала для предоставления ей постоянного поддержания при рождении ребенка: муж, подруга, родственница или доула. Доула, по определению ВОЗ, — женщина, которая прошла обучение по поддержке в родах, но не входит в состав персонала медицинского учреждения.
Не всегда муж может присутствовать на родах, не каждая женщина имеет такое желание. В своем окружении она может не иметь человека, который бы ее поддержал во время рождения ребенка, поэтому может выбрать для этого доулу. И даже если муж присутствовал, он обычно более позитивно воспринимает этот новый и эмоциональный опыт, если присутствовала также и доула. Новая профессия становится все более популярной в мире.
Что можно сказать об Украине? У нас доульськая профессия только на стадии развития.
Центр «Семицвет», который я представляю, много лет сотрудничает с перинатальным центром в Днепре. 10 лет назад мы вместе создали комфортный родильный зал, в котором уютно, есть большая ванна — есть все, чтобы роженица, семья чувствовали себя комфортно. Это тоже хороший пример сочетания потребностей женщин и медицинской безопасности. Доульськие организации Европейской сети доул, к которой относится и сообщество доул Центра «Семицвет» единодушны в том, что доула не может быть на родах без медицинского сопровождения. А поскольку официальная медицинская поддержка таких родов в Украине пока отсутствует, то наша организация не сопровождает роды дома и никогда этого не делала. Поэтому очень жаль, что сейчас обвиняют абсолютно всех доул.
По сертификации. В большинстве стран доула так же не является официальной профессией. Обычно существуют доульськие организации, которые придерживаются общего кодекса и стандартов и сами проводят обучение. Поскольку профессия неофициальная, то и сертификат не является официальным документом. Он свидетельствует о том, какую подготовку прошла доула. Так как обучение для того, чтобы называться доулой, является обязательным. Также сертификат — это скорее репутация той организации, которая проводила обучение. Но доула все же находится в правовом поле, потому что согласно Приказу МЗ Украины № 234 женщина может выбрать любого человека для поддержки в родах, а также двух. ВОЗ отмечает, что свободный выбор женщиной человека для такой поддержки — это важное проявление уважения к матерям и часть подхода, основанного на правах человека.
Фото AdobeStock
И о главном — как женщине себя обезопасить? Ведь действительно есть люди, называющие себя доулами по собственному желанию или же нарушающие доульський кодекс.
- Стоит спросить о том обучении, которое прошел человек, чтобы быть доулой, какая организация его проводила. Это легко проверить.
- Спросить о кодексе, который в организации соблюдаются.
- Спросить об опыте сопровождения, который она уже имеет. В качестве доулы она не будет обещать контролировать ваши роды, даже если имеет медицинское образование. Не будет давать медицинских советов, не будет отменять назначений врача и не будет выполнять никаких медицинских функций. Она не согласится на сопровождение родов без медицинской поддержки и не будет говорить, что при правильной подготовке это абсолютно безопасно. Не будет склонять вас к определенному образу родов. И не будет обещать защищать вас в роддоме от врачей, даже если вы об этом попросите. Потому что за медицинскую безопасность отвечают медицинские специалисты. Доула же расспросит о ваших ожиданиях и сможет предложить варианты в соответствии с вашими потребностями. Однако решение будете принимать только вы.
Мне посчастливилось не раз сотрудничать с дружественными врачами и акушерками, как в Днепре, так и в Киеве. От таких совместных действий выигрывают все. И прежде всего — женщины и семьи. Когда каждый делает свое дело в условиях взаимного уважения, то замечательный результат — обычно вознаграждение для всех. А у женщин прекрасные воспоминания и желание рожать снова.
Фото Unsplash
Вместо постскриптума
Домашние роды — не зло, ни в коем случае. Это выбор. И как каждый выбор — имеет последствия, и отвечать за них должны те, кто этот выбор сделал.
Отрицать тему «акушерского насилия» и травмирующего медицинского сопровождения также не стоит. Эта проблема существует, ее понимает тот, кто с этим столкнулся и знает, какие ужасные от этого могут быть последствия. О такой проблеме давно активно говорят и в развитых странах, где медицина на гораздо лучшем уровне. В роддомах Украины еще много проблем: это и старые родзалы и недостаточно оснащенные палаты на 4-5 женщин, роды без анестезии и «советское» отношение персонала. Говорить об этом надо. Так же, как надо говорить о проблемах медицинского образования в Украине, юридической беззащитности врачей и пациентов, логистике и диагностике в сельских амбулаториях, а также правовой основе «советов» в интернете — кто и как должен нести ответственность за «лечение» в инстаграме и на форумах.
Если мы хотим избежать трагических случаев в дальнейшем, то стоит изучать потребности женщин, которые делают какой-либо выбор. В обществе тех, кто решил рожать дома, часто считают маргинальными или безответственными, легко поддающимися внушению, сектантками, фанатиками идеи естественности. Действительно ли мы знаем их мотивы? За решением рожать дома может стоять предыдущий травматический опыт родов в больнице, негативный опыт кого-то в семье, необходимость иметь поддержку близких людей в уязвимый момент своей жизни, желание быть активной участницей родов, а не объектом, желание избежать чрезмерных вмешательств. Это то, что часто беспокоит беременных женщин.
Но, что было наиболее весомым для тех, кто решился рожать дома, мы не узнаем, пока не начнем исследовать проблему комплексно. А до тех пор общество будет продолжать жить с закрытыми глазами по поводу домашних родов и взрываться только тогда, когда произойдет очередная трагедия.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
