Люди Дела: «Семейный врач — это универсальный солдат»

Семейная медицина — единственный вид медицинской помощи, который касается каждого: по данным мировой статистики, 80% всех вопросов, связанных со здоровьем, сегодня решаются на этапе общей врачебной практики. Врач семейной медицины — это не просто терапевт с расширенными функциями. Это универсальный специалист, хорошо знакомый со всеми медицинскими проблемами каждого из своих пациентов, независимо от возраста и пола. Он устанавливает диагноз, назначает лечение, при необходимости направляет к узкопрофильным специалистам или на стационарное лечение, дает советы по профилактике и предотвращению болезней и к тому же, является главным координатором образа жизни и советчиком для всей семьи. Более 22 000 украинских врачей ПМП в законтрактованных заведениях оказывают первичную помощь взрослым и детям. Среди них 15 155 семейных врачей, 4452 педиатров, 3284 терапевтов. На данный момент своих врачей выбрали уже 30 миллионов 610 тысяч украинцев, а в среднем на одного семейного врача, терапевта, педиатра приходится 1300 пациентов.

Сегодня, 19 мая, Украина в четвертый раз будет отмечать Всемирный день семейного врача. Сейчас, когда очередная волна коронавируса наконец пошла на спад, им, специалистам первичного звена, которые уже более года работают в режиме двойной нагрузки, будет особенно приятно услышать: «Поздравляем и благодарим вас, врачи!»

Руслана Омелянчук — врач общей практики семейной амбулатории №1 КНП ММР «Центр первичной медико-санитарной помощи №1» в городе Николаев.

В заведении работает с 2017 года, сразу же после прохождения интернатуры.     

Руслана — самая молодая врач центра, очень энергичный, коммуникабельный и продвинутый человек. Именно эти черты, а еще открытость, доброжелательность, умение эффективно работать и отсутствие привычки жаловаться, помогают ей держать руку на пульсе более чем 2000 пациентов, вести персональный врачебный блог, участвовать в работе благотворительных фондов, учиться и путешествовать.

Почему в Украине становятся врачами?

Стать врачом Руслана решила еще в начальной школе, когда была еще девочкой из села Гоноратка Оратовского района Винницкой области. «Отец часто говорил, что видит меня врачом, он умер, когда мне было 8 лет… Поэтому когда после окончания школы пришло время выбирать учебное заведение, сомнений у меня не было — только в медицинский, ведь мой папа так этого хотел! Училась в Винницком национальном медицинском университете им. Н. И. Пирогова — лучшем вузе нашей страны!»  

Путь к мечте длиной в шесть лет обучения дался Руслане не просто: «Сейчас я уже понимаю, что на самом деле студенческие годы были самыми лучшими, но тогда мне все казалось невероятно сложным». Ежегодно в период летних каникул, со 2 по 5 курс, девушка работала: медицинской сестрой в отделениях терапии, хирургии и гинекологии, на ночных сменах в роддоме, имела опыт работы на скорой. 

«Затем произошло распределение, — вспоминает Руслана Омелянчук, — и за меня решили, что я должна стать семейным врачом. Я училась на бюджете, а в 2015 году 80% выпускников сделали семейными врачами. Сказать, что в то время я была "довольна" таким решением — это ничего не сказать. Я хотела стать гинекологом, мне это очень нравилось, я понимала и знала гинекологию. Но не было у нас ни связей, ни денег, поэтому выбор произошел без выбора». 

Интернатура, или все как в тумане

Единственное, что бывшей студентке дали выбрать — место будущей работы: город Николаев или село в Винницкой области. Недолго думая, выбрала Николаев.

Приехала в чужой город с двумя сумками, и уже через неделю начала интернатуру. «Две недели я плакала, находилась в постоянном стрессе: ни одного знакомого человека, родные очень далеко. Заработная плата 1200 гривен. Первый день рождения в новом городе праздновала одна, сама с собой».

Но так продолжалось всего две недели. Устав себя жалеть, молодая интерн вытерла слезы, мобилизовалась, нашла вторую работу и начала работать.

«Первый месяц работы помню как в тумане, — рассказывает врач, — ходила на работу, ничего не понимала. Я задавала много вопросов: потому что семейная медицина была для меня новой, потому что кроме медицинских знаний требуется умение разбираться во многих медицинских документах, которые надо правильно оформлять, потому что лучше спросить, чем строить из себя всезнайку и затем, вследствие этого, делать нелепые ошибки, которые отнимают у тебя и у окружающих гораздо больше энергии и времени. Первый пациент? Я помню первую женщину, которую я осмотрела на гинекологическом кресле. А первых пациентов, будучи семейным врачом — нет. Помню, что все от меня что-то постоянно хотели».

Почему люди недовольны медицинской реформой

А потом началась медицинская реформа. Руслана считает, что влиться в нее ей было легко, потому что в старой системе она не работала. Одной из первых набрала свои 2000 по декларациям. Что помогло набрать пациентов? В ответ скромно улыбается: «Не знаю, все набирали и я набрала. Я энергичная, социально ориентированная, уравновешенная девушка. Имею желание работать для получения нового опыта, знаний и умений, полна идей и предложений. Легко нахожу общий язык с людьми, иду на компромисс ради достижения общей цели, верю в себя. И люди смогли мне поверить!» Несмотря на то, что в амбулатории появился педиатр, мамы приходят именно к Руслане с просьбой взять их с ребенком под свой медицинское сопровождение — это тоже свидетельствует о высоком уровне доверия. 

По мнению молодого врача, семейная медицина — это хорошо, но в Украине очень не хватает врачей. И поэтому не все люди довольны реформой. 

Будни врача, или как успевать все

Каждый день на приём к доктору Русланы Омелянчук приходит 35-60 людей. Рабочий день начинается в 8:00, а заканчивается по-разному, «я могу в 15:00 быть свободна, а могу до 00:00 писать форму для МСЭК».

Кроме основной работы амбициозная женщина успевает учиться в двух университетах: Запорожский медицинский Университет — «Фтизиатрия» и Национальный университет кораблестроения имени адмирала Макарова — «Менеджер управления учреждением здравоохранения». Руслана также ответственна за пациентов с ВИЧ по центру, в котором работает. Почти два года работала преподавателем в местном медицинском колледже.

Врачебное дело Руслана продолжает и дома — ведет свою страницу в Инстаграм и Фейсбуке (она единственный семейный врач в Николаеве, имеющий свой профессиональный блог), увлекается фотографией и фотосессиями. А еще Руслана как врач ведет онлайн-консультирование и не только своих, так называемых «договорных» клиентов, но и других. 

«Больше года консультирую всех желающих онлайн. И скажу вам честно, не всегда нужно идти в больницу! С моей практики 40% обращений можно решить по телефону. Почему я решила работать еще и здесь? Потому что обучение, конференции, подписки на источники с самой достоверной информацией, литература — все это не бесплатно. А я постоянно учусь, посещаю в год около 20 конференций, в том числе и международных. Семейный врач — это универсальный солдат, который должен знать все».

«К сожалению, в нашей стране быть медиком — это значит не только постоянно учиться, но и часто идти вперед против безумного ветра, даже когда этот ветер сбивает тебя с ног. Работать на нескольких работах, ехать после ночного дежурства на приём в частную клинику, иметь минимальную официальную зарплату, и быть готовым к тому, что твой доход все посчитают до копеечки, даже не зная, о чем говорят. Быть медиком — это постоянно вкладывать в обучение, оборудование, знания, ведь мир не стоит на месте. Это каждодневный максимальный риск и минимальная защита! Это иметь время и силы для всех, не имея ни сил, ни времени для себя! Это жить с телефоном возле уха, вести войну с интернет-экспертами без медицинского образования и пытаться объяснить, почему твоя схема лечения лучше, чем та, что в интернете. Улыбаться, даже когда тебе откровенно плюют в глаза, потому что горячая линия, жалобы на главного врача и другие документы, они не спят. Это уважать, любить и ценить медиков — своих коллег, потому что эти люди ежедневно делают тот подвиг, о котором не напишешь словами. Тех, кто круглосуточно возле больных, кто теряет сознание от усталости, кто болеет и спасает, тех, кто дарит самое ценное — здоровье и жизнь. Это искать выход из безвыходных ситуаций и верить в чудеса, а они, поверьте, все-таки случаются!».

Тем, кто сам себе ставит диагноз, рассказываю и доказываю!

Впрочем, опускать руки не в характере семейного врача: «Несмотря ни на что мне легко работать со всеми! Взрослые мне доверяют, дети меня заряжают энергией. А тем, кто сам себе ставит диагноз, рассказываю и доказываю!» Конечно, были и жалобы, всем не угодишь, но во всех случаях Руслана Омелянчук доказывала свою правоту. Поэтому и на свой счет негатив не берет. Бывает, что приходят жаловаться и на других врачей: «Говорят, возьмите меня, потому что тот врач плохой, но я не беру — во-первых, у меня уже нет мест, а во-вторых, я не люблю, когда обижают моих коллег! Иногда может показаться, что семейных врачей не любят все! Пациенты, врачи других специальностей, люди, которые не имеют семейного врача. Но и мы не 100 долларов, чтобы всем нравиться. Я не принимаю никакую критику на свой счет. С пациентами я говорю, рассказываю. Кто слышит, тот меняет свое мнение. Коллегам предлагаю прийти и хоть один день посидеть на приёме. Не буду отрицать, есть те, кто ценит и уважает и это очень вдохновляет, но определенное количество людей считают, что ты что-то кому-то должен и обязательно при первой возможности напомнят о Клятве Гиппократа, таким я советую прочитать ее хоть раз лично».

Что изменила эпидемия?

С карантином для николаевского семейного врача мало что изменилось, ведь пациентов у нее всегда было очень много. Изменились диагнозы. Всех пациентов с ковидом она принимает, дальше общаются средствами связи, но при ухудшении состояния Руслана Омелянчук настаивает на обязательном визите больного на прием в центр. 

Этой зимой Руслана также переболела ковидом, постоянное нахождение в эпицентре инфекции даром не прошло. Пришлось попереживать и за своих родных. «Они далеко от меня и я не могла их уберечь. Они уже переболели, лечила их я всех дистанционно. Родственники — это отдельная категория! Я всех родных лечу по телефону. И ни разу не было такого, чтобы не вылечила. Пожалуй, я немного экстрасенс, но, конечно, это больше шутка. Просто они мне звонят и я должна назвать чудо-таблетку, которой не существует, но которая непременно сразу и всем должна помочь :-)».

Последняя волна коронавируса принесла медикам очень много новых пациентов, вирус мутирует, начал поражать молодых и сильных. «Все происходило мгновенно. Стационары были переполнены, всем было тяжело. Врачи находились на грани полного эмоционального выгорания. Пациенты — обеспокоены и очень напуганы. Те, кто переболел, до сих пор страдают от последствий короны. Были дни, когда даже мне, позитивному человеку, и самой было страшно идти утром на работу. Я считаю, что только вакцинация может стать единственным выходом из ситуации. Я вакцинировалась! Чувствовала себя после прививки хорошо (это был CoviShield) и всем своим примером хотела показать своим подопечным, что бояться вакцинации не стоит».

Людям, которые против вакцинации, доктор задает один единственный вопрос: «Вы или ваши родные болели ковидом, вы еще раз ТАК хотите?». И после этого люди меняют свое отношение — первые антивакцинаторы уже записаны в лист ожидания. 

Ко мнению врача Омелянчук прислушиваются не только пациенты. Руслана имеет активную позицию в коллективе: ее из 30 врачей признали лучшим врачом Государственного КНП ММР ЦПМСД 1. А в декабре 2020 года, прямо «под елочку» она получила ключи от своей новой квартиры — главный врач учреждения приложила все усилия, чтобы перспективная специалистка осталась в Николаеве. Ордер на служебное жилье от имени громады Николаева семейной врачу Руслане Омелянчук и врачу-неонатологу роддома №2 Елене Криль вручил городской глава Александр Сенкевич.

Вызовы, которые постоянно возникают перед семейной медициной, Руслану Омелянчук не пугают. От стресса спасают путешествия, встречи с друзьями, йога, спорт, иногда бокал вина в хорошей компании. «Сериалы о медиках я уже давно не смотрю — у меня здесь свой сериал. Я не хотела быть семейным врачом, но я им стала. У меня появилась цель стать лучшим семейным врачом — я им стала. Я взяла все в свои руки! Совсем не жалею, что так произошло. Ни разу не падала на колени, я вставала и летела! Теперь меня не остановить». 

Сегодня в центре системы здравоохранения находится пациент. Но нельзя реализовывать свои права, пренебрегая правами других. Некоторые пациенты звонят своему семейному врачу, терапевту или педиатру на мобильный в заведомо нерабочие часы. Но, в отличие от неотложной помощи, услуги, предоставляемые врачами первичного звена, не относятся к экстренным.

• Если врач предоставил свой номер мобильного, необходимо поинтересоваться, в какие часы удобно звонить или писать и с какими вопросами. 
• Перед тем, как звонить врачу, стоит посмотреть на часы. 
• В идеале время звонков должно совпадать со временем работы амбулатории.
• Заранее надо продумать все вопросы, прежде чем набирать номер врача. Ведь не редкими являются случаи, когда пациент вспоминает о самом важном после завершения разговора и перезванивает снова.
• Начинать разговор или текстовое сообщение рекомендуют с напоминания, кто обращается. Ведь врач не способен помнить всех пациентов и сразу переходить к сути вопроса.
• Не стоит отправлять аудио, видео-сообщения, если не согласовали такой формат заранее.
• Неотложная ситуация требует неотложной помощи, а это или звонок на 103, или самостоятельное посещение больницы, которая оказывает медицинскую помощь круглосуточно. Там примут без электронного направления в случае, если случай не может ждать.
• В выходные, праздничные и нерабочие дни нужно беспокоить лишь в крайних случаях, звонить дежурному врачу учреждения или обращаться по телефону 103.
• Не надо путать семейного врача с психологом. Необходимо уважать право врача на отдых и не беспокоить его с целью «поговорить».

Семейные врачи очень важны в жизни каждой семьи. Но позаботьтесь немного и о тех, кто заботиться о вас! — призывают в НСЗУ и напоминают, что семейный врач:

• является человеком, а не круглосуточным сервисом;
• имеет определенные рабочие часы и выходные;
• имеет право выбирать способ связи с пациентом и решать, когда отвечать на звонки и сообщения;
• может назначить время и дату приема пациенту;
• вправе решать, есть ли реальная потребность в вызове домой или можно проконсультировать дистанционно.

Если же вы еще не подписали декларацию или возникла необходимость изменить врача, такая возможность у вас есть в любое время. При этом украинцы не ограничены в том, сколько раз можно менять врача. Подписывать новую декларацию с медиком можно неограниченное количество раз. Сделать это можно при личном визите в выбранное заведение или онлайн.

• Выберите по личным критериям заведение или врача. Вы можете воспользоваться советами знакомых или посетить ближайшие заведения и узнать о врачах там.
• Смотрите карту и проверьте, можно ли уже подписать декларацию в выбранном заведении. Также медицинские учреждения, подключенные к системе, можно распознать по наклейке «Здесь можно выбрать своего врача».
• Возьмите с собой паспорт, идентификационный код и мобильный телефон. Если нужно подписать декларацию для ребенка до 14 лет — возьмите также свидетельство о рождении ребенка.
• Обратитесь в регистратуру медучреждения и сообщите, что хотите подписать декларацию. Работник медучреждения введет ваши данные в электронную систему. На мобильный поступит СМС с кодом. Сообщите этот код работнику учреждения.
• Из электронной системы распечатают декларацию с вашими данными. Внимательно проверьте, все ли данные правильны. Если нужно — работник внесет изменения в системе и распечатает декларацию еще раз. Подпишите два экземпляра распечатанной декларации. Один вы забираете с собой, другой остается в учреждении.
• Затем работник подтвердит вашу декларацию своей электронной подписью и отправит в электронную систему.

• Позвонить новоизбранному врачу (номера телефонов есть в соответствующих разделах сайтов поликлиник и центров ПМСП), а процедура подписания договора будет происходить онлайн. 
• Для подписания декларации онлайн (с помощью мессенджеров Viber, Telegram, WhatsApp, электронной почты и т.п.) необходимо будет передать избранному семейному врачу сканированную электронную копию паспорта, идентификационного кода, после чего он введет ваши данные в электронную систему. 
• После внесения им ваших данных, на ваш мобильный телефон поступит СМС с кодом, который необходимо будет сообщить семейному врачу.
• Учитывайте и то, что потом все равно придется прийти в медицинское учреждение, в котором работает выбранный вами врач, для того, чтобы поставить подпись и забрать свой экземпляр декларации.

После подписания декларации с новым врачом, аннулирование предыдущей (которую человек ранее подписывал с другим врачом) произойдет автоматически.