Эпидемия коклюша? Чем опасна болезнь, какое лечение и как защитить ребенка

В Украине стремительно растет заболеваемость коклюшем. По данным Центра общественного здоровья Украины за этот год в стране зарегистрировано 2245 случаев заболевания коклюшем. Для сравнения за аналогичный период прошлого года было зарегистрировано только 73 случая, то есть увеличение показателей — в 31 раз. Большинство всех заболевших — дети. Коварство коклюша, в частности, в том, что из-за его главного симптома — кашля, болезнь легко спутать с обычным ОРВИ. Впрочем, последствия коклюша значительно серьезнее.

Одна из причин возрастания заболеваемости — низкий уровень охвата прививкой против коклюша. Об этом во время Национального диалога, посвященного Всемирной неделе иммунизации, сказал заместитель министра здравоохранения, главный государственный санитарный врач Игорь Кузин. 

Он напомнил, что в 2015-16 годах охват вакцинацией АКДС (Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) был на уровне 25-30%, а это очень низкие характеристики, которые дают через некое время такие повышения уровней заболеваемости.

Решение — в вакцинации. Минздрав планирует catch-up кампанию, которая будет направлена ​​на довакцинацию как взрослых, так и детей, однако проблема уже здесь — заболевание распространяется и подвергает опасности прежде всего детей. 

О том, чем опасен коклюш, как он протекает, кто в зоне риска и как от него можно защитить свою семью "Рубрике" рассказали экспертки Оксана Молодая, фтизиопульмонологиня, семейный врач, внештатная экспертка Национального портала по иммунизации и Надежда Дребот, детская инфекционистка, врач-педиатр.

Коклюш — что это за болезнь?

Коклюш — это бактериальное инфекционное заболевание, протекающее под видом затяжного бронхита, с тяжелыми приступами кашля. Вызывает заболевание бактерия Bordetella pertussis. Попадает она в человека через верхние дыхательные пути.

"Ее коварство в том, что эта микроскопическая «барышня» синтезирует коклюшный токсин, действующий на кашлевой центр в мозге, вызывая тот самый приступообразный изнурительный кашель", — говорит фтизиопульмонологиня Оксана Молодая.

Что происходит в организме больного коклюшем: токсин, который производит бордетелла, вызывает некроз (гибель) эпителия дыхательных путей, наиболее выраженный в трахее, в результате нарушается выделение слизи — она становится густой и вязкой и сильно стимулируется кашлевой рефлекс.

Источником инфекции является больной человек, который с кашлем выделяет микроаэрозоль, распыленный в воздухе, в результате вдыхания которого инфицируются окружающие люди. 

Обычно инкубационный период коклюша длится 7-14 дней, наиболее заразным человек с коклюшем является в первые 3 недели болезни.

Как протекает коклюш?

Коклюш диагностировать непросто. Его начало очень похоже на ОРВИ. Катаральный период, на первый взгляд, не имеет каких-либо особых симптомов: обычный кашель, несколько более выраженные симптомы инфекционного токсикоза (головная боль, слабость, снижение аппетита, может быть нарушение сна). Этот период длится 10-14 дней, и только потом кашель постепенно усиливается, переходит в конвульсивный и изнурительный.

Период спазматического кашля может занять 4–6 недель. Приступы кашля с характерным свистом возникают сериями, могут сопровождаться отеком и посинением лица, петехиями (маленькими кровоизлияниями) на лице и конъюнктивах. Под конец приступа пациент откашливает густую вяжущую мокроту (дети могут ее проглотить, а затем выблевать). 

"Раньше, в довакцинальную эру, вспышки коклюша уносили жизни большого количества маленьких детей. Как правило, тогда распознать коклюш умели не только врачи. После изобретения вакцины против коклюша и начала массовой вакцинации случаи коклюша стали встречаться редко. Новая когорта врачей и просто новое поколение взрослых, которые на своем веку не видели коклюша из-за высокого уровня охвата прививками, не имеют навыков его диагностики", — рассказывает врач-инфекционистка Надежда Дребот.

Врач отмечает, важно диагностировать коклюш в катаральном периоде, то есть тогда, когда пациент выделяет с кашлем палочку в окружающую среду и таким образом заражает окружающих, с которыми контактирует. А семейным врачам всегда, то есть во всех случаях кашля у ребенка или взрослого важно помнить о коклюше. Особенно важно разобраться, не коклюш ли это, если человек с кашлем есть в окружении младенца.

"Обязательно при подозрении на коклюш следует обратиться к врачу для того, чтобы этот коклюш исключить. У нас есть лабораторные методы, которые могут опровергнуть или подтвердить, что это, собственно, коклюш", — добавляет Оксана Молодая.

Чем опасен коклюш?

Коклюш очень заразен. Картина заболевания и тяжесть симптомов зависят от состояния иммунорезистентности (повторное или поствакцинальное заболевание имеют более легкое течение и нетипичную клиническую картину — доминирует длительный нехарактерный кашель). При отсутствии систематической вакцинации коклюшной вакциной практически каждый человек может заболеть коклюшем.

Старшие дети и взрослые обычно выздоравливают от коклюша, но болезнь изнурительна и сильно ослабляет организм. Выздоровление начинается через 4-8 недель, больной начинает реже кашлять, приступы кашля становятся слабее. Иногда период выздоровления может занять от 2 до 6 месяцев. 

"Наиболее опасным коклюш является для детей до года. В первую очередь для непривитых детей, но и для маленьких деток, еще не имеющих полного вакцинального комплекса", — подчеркивает Оксана Молодая. 

У младенцев кашель может не проявляться — у них старт часто происходит с внезапной остановки дыхания, то есть апноэ (об этом свидетельствует посинение лица). Или начало заболевания характеризуется отказом от пищи, нарушением сна и кашлем, который уже в катаральном периоде быстро приобретает признаки приступообразного. Ребенок может кашлять так интенсивно и так часто, что не будет успевать захватить воздух между приступами кашля. В результате стремительно нарастает дыхательная недостаточность и ребенок может погибнуть из-за кислородного голодания.

"Неделю назад нам удалось на приеме диагностировать такой коклюш у 29-дневного младенца и вовремя машиной скорой помощи отправить в областной инфекционный стационар. Туда, где есть все условия для получения кислородной поддержки и наблюдения за течением тяжелого заболевания у такой крошки", — делится Надежда Дребот. 

Чем меньше ребенок, тем опаснее коклюш. Более половины малышей до одного года, больных коклюшем, нуждаются в госпитализации. Кроме того, высок риск осложнений (пневмония, судороги, отек мозга, энцефалопатия, грыжи, переломы ребер) и самое страшное — смерти.

И это не преувеличение — случаи смерти младенцев от коклюша были зафиксированы в Украине в 2023 году, тогда погиб 2-месячный ребенок на Волыни и 3-месячный в Ровенской области. В этом году в Виннице от коклюша умерла 2-месячная девочка.

Как защититься от коклюша?

Предотвратить коклюш можно благодаря вакцинации. Именно в результате широкомасштабной вакцинации, проведенной в 1950-1960 годах в промышленно развитых странах, произошло резкое снижение заболеваемости (более чем на 90%) и смертности от коклюша.

Согласно Национальному календарю прививок, вакцинировать детей для профилактики коклюша необходимо в возрасте 2, 4, 6 и 18 месяцев. Эти вакцинации бесплатны. 

Взрослые и дети 6 лет могут вакцинироваться против коклюша вакцинами, приобретенными за свой счет. Для взрослых — вакцина Бустрикс, прививка проводится один раз в 10 лет. 

От коклюша обязательно нужно вакцинироваться беременным женщинам в срок от 16 до 32 недель беременности независимо от того, вакцинировали ли их в детстве. Это необходимо, чтобы защитить ребенка от коклюша в первые месяцы его жизни до получения им вакцины.

Чтобы защитить младенцев до 2-х месяцев, еще не получивших вакцину и очень уязвимых, рекомендовано применять так называемую стратегию "кокона", когда все вокруг, кто контактирует с ребенком, должны привиться от коклюша. 

"Также важно донести родителям новорожденного ребенка информацию о недопущении людей с любым кашлем (детей и взрослых) до контакта с младенцем", — отмечает Надежда Дребот.

"Я болел коклюшем, мне тоже нужно вакцинироваться?"

К сожалению, перенесенное заболевание не вызывает стойкого иммунитета. Привитые тоже могут заболеть коклюшем. В чем же тогда преимущество вакцинированных, если они тоже могут заболеть? Это еще один вопрос, который часто можно услышать, особенно от противников прививок. 

"У вакцинированных коклюш протекает гораздо легче. Дети не имеют остановок дыхания, а взрослые имеют просто достаточно длительный кашель, но он не так утомителен и не столь тревожит пациента. Также вакцинированные дети и взрослые гарантированно не имеют осложнений", — объясняет Оксана Молодая. 

Врач приводит пример из собственной практики: 

"Буквально на позапрошлой неделе у меня было четыре пациента с коклюшем. Трое из них — это мама и две дочери 9 и 6 лет, они не привиты «по идейным убеждениям». Переносят они коклюш довольно тяжело. Особенно страдает 9-летний ребенок, который не спит уже несколько ночей. Кашель у нее приступообразный, изнурительный, до рвоты. Четвертый пациент — это привитый ребенок, он также имеет коклюш, но течение его значительно легче и под влиянием назначенных противокашлевых препаратов он чувствует себя более или менее хорошо. Кашель у него эпизодический и беспокоит его гораздо меньше".

Лечение коклюша

Врачи диагностируют коклюш по типичным симптомам, методу ПЦР (взятие мазка из носоглотки), по анализу крови (коклюш в крови может показывать повышенное количество лейкоцитов), а также сдав анализ на иммуноглобулин М и G к коклюшу.

"Если мы успели поймать коклюш в пределах 3 недель от появления кашля, взрослым и детям назначается антибиотикотерапия, которая облегчает течение заболевания и сокращает период контагиозности. При длительном изнурительном кашле назначаются противокашлевые препараты центрального действия", — информирует Оксана Молодая.

Антибиотикотерапия назначается всем контактным с целью предотвращения распространения коклюша. То есть, это целый комплекс мероприятий, которые должен вовремя провести семейный врач.

Во время заболевания коклюшем необходимо своевременно изолировать больного до 5 дней от начала эффективной антибиотикотерапии, а если антибиотик не применен — применяется изоляция в течение 3-х недель от появления спазматического кашля.

"Если диагноз коклюша наконец-то установлен, нужно настроить себя на то, что это будет длительный период кашля. Часто изнурительного и ночного. Разнообразие народных методов, и на их основании осовремененных, часто очень абсурдных рекомендаций, требует от нас присутствия здравого смысла во всех случаях принятия решения по использованию какого-либо метода. Большинство использовать вредно", — добавляет Надежда Дребот.

Что следует сочетать с рекомендациями компетентного врача:

• прогулки на свежем воздухе у водоема;
• увлажнение воздуха в помещении;
• частое проветривание; 
• своевременное проведение гигиенических процедур;
• при необходимости стационарное лечение и кислородная поддержка.