Разбор 11:25 12 Май 2020

Введение второго этапа медреформы провалилось. Что будет с медициной в Украине?

Разобрались, кто виноват в недоплатах врачам, и какие прогнозы у правительства

Фото іStock

В Украине один за другим вспыхивают протесты врачей, которые выливаются в уличные акции. Причин этому несколько. Первая — государство не выплатило врачам обещанные 300% зарплат, предусмотренных постановлением Кабмина, вторая — снижение финансирования больниц и резкое падение зарплат медиков. Кто в этом виноват?

Финансирование государственных больниц уже долгое время находится на невероятно низком уровне. Введение второго этапа медицинской реформы предусматривало переформатирование системы финансирования больниц по принципу "деньги идут за пациентом". То есть деньги больницы получат только для лечения экстренных случаев — первичная и экстренная медицинская помощь, инфаркты, инсульты, роды, коронавирус. Что касается других медицинских услуг, деньги будут выделяться согласно тарифам. Но оказалось, что они очень сильно занижены:

«По постановлению Кабмина, реабилитация должна стоить 6550 гривен, а по финансированию от Нацслужбы — 1973 гривны. Еще один нюанс — НСЗУ считает не количество операций, а количество прооперированных. Скажем, если при одном оперативном вмешательстве врачи решают сразу несколько задач, Нацслужба платить за это не готова», — комментирует Инесса Шевченко, главный врач областной реабилитационной больницы в Днепре. Еще перед началом второго этапа медреформы она объявила голодовку, обратив тем самым внимание общественности на надвигающуюся медицинскую катастрофу.

Фактически, введение медреформы могло привести к дефолту медицины в Украине, и только протесты медиков по всей Украине заставили обратить на это внимание властей:

«Если ничего не изменить, то массовое увольнение приведет к катастрофическому росту смертности, стремительному распространению болезней. Доступ миллионов украинцев к нормальному мед обеспечению будет затруднен», — заявил Министр здравоохранения Максим Степанов.

Владимир Зеленский в своем обращении отметил, что внедрение второго этапа может привести к увольнению 50 тысяч медработников и закрытию 332 больниц по всей Украине.

Реформу «свернули» и обещали доработать

Введение второго этапа было временно приостановлено и отложено до 1 января 2021 года. 5 мая Министр здравоохранения Максим Степанов и руководитель профильного парламентского комитета Михаил Радуцкий рассказали о новых планах для украинской медицины. Изменения в реформу предполагают:

Внесение изменений до 1 июня в отдельные нормативные и законодательные акты (в частности, в закон о медгарантиях), в которых пропишут, что все медучреждения в этом году получат финансирование не ниже уровня 2019 года;
Дополнительное финансирование с 1 июня первичной и экстренной медпомощи, инфарктов, инсультов, 4 пакетов по коронавирусу;
Повышение зарплат для медиков. По словам максима Степанова, Минздрав будет просить дополнительное финансирование в 11 млрд гривен для повышения зарплат для 435 тысяч специалистов. У некоторых медиков зарплаты вырастут до 50%, — пообещал министр;
Начало работы над новыми стандартами оказания медпомощи и формирование национальных протоколов лечения;
Пересмотр тарифов на медуслуги. Новые «справедливые» расценки сформируют, опираясь на рыночные показатели себестоимости услуг.

Радуцкий добавил, что до начала второго этапа реформы, затраты на здравоохранение будут увеличены с выделяемых 3% ВВП Украины до 6%. Однако это не позитивные изменения, а необходимые, поскольку расходы на программу медицинских гарантий являются защищенными статьями расходов бюджета, и согласно закону о медгарантиях, должны составлять не менее 5% ВВП.

Сможет ли реально Украина выделить на это средства, мы узнаем только после внесения соответствующих изменений в бюджет. Если отталкиваться от 5% ВВП, то дополнительно на систему здравоохранения понадобится больше 100 млрд. гривен. Выделение такой суммы в нынешних условиях маловероятно.

Непонятно только одно — куда власти смотрели раньше?

Наиболее остро вопрос о губительном втором этапе реформы встал после его начала. До этого он проходил тестирование в больницах Полтавской области, однако в щадящем режиме — государство профинансировало 60% от суммы, которую больницы должны были заработать. Конечно, в этом случае, по словам главврача одной из больниц области, эксперимент показал себя хорошо.

По мнению главного врача института сердца Бориса Тодурова, перед внедрением изменений необходимо было как минимум разработать стандарты лечения (в Украине их нет) — это заняло бы от 3 до 6 месяцев, после этого — подсчитать тарифы лечения на каждую медицинскую услугу, составить экономическую базу реформы и кадровый потенциал. По мнению Тодурова, эта реформа выгодна только крупным медицинским компаниям, которые собирались зайти в Украину после окончания реформы.

О том, что реформа может оказаться провальной, знал Илья Емец, экс-Министр здравоохранения, однако он уверял, что до 1 апреля вопросы с финансированием будут решены. Он заявлял, что денег, предусмотренных в бюджете, хватит только на финансирование первого звена и, частично — второго уровня. На финансирования третьего уровня средств уже не хватит, однако он заявлял что они будут "из других источников". В провале второго этапа отчасти винят господина Радуцкого, — политологи называют его главным лоббистом реформы Супрун. В то же время сама Супрун в одном из постов на Facebook написала, что провал второго этапа — результат неправильного внедрения, а Радуцкий, Степанов и Зеленский преследуют собственные интересы. Впрочем, ничего необычного — разворачивается абсолютно стандартная для Украины ситуация, когда политики винят друг друга в очередном провале.

Изначально предполагалось, что реформа изменит медицинскую систему Украины по образцу систем Польши, Германии, Франции и Великобритании. Однако в этих странах на медицину выделяется 10-11% (5% в Польше) от ВВП. Стоит также помнить, что 5% ВВП Польши и те же 5% ВВП Украины — разные суммы. Для сравнения — ВВП (ППС) Украины за 2019 год составил 410 млрд долларов, а в Польше — 1282 миллиарда долларов, что в 4 раза больше.

Есть несколько вариантов развития событий

Константин Надутый, заместитель главы правления Всеукраинского Врачебного общества назвал несколько вариантов дальнейшего развития событий. В первом случае власти восстановят финансирование медицины на уровне 2019 года. Если Правительство пойдет по такой схеме, то уже к осени деньги закончатся и нужно будет искать другие выходы из ситуации. Во втором случае власти признают, что не могут покрыть все потребности медицины и введут официальную сооплату за медуслуги. Тогда клиника сможет повышать зарплаты врачам, закупать оборудование и т.д. Однако переход на платное решение — опасный шаг, который буквально обвалит рейтинги действующей власти. С учетом приближающихся местных выборов они на это не пойдут. Есть еще и третий вариант развития событий. В этом случае бюджет пересмотрят и дадут 5% ВВП на медицину уже в этом году, сократив расходы по другим направлениям.