Если начинаете курить, у вас должно быть 70 тысяч долларов на лечение — врач-онколог

«13 июля. Неделя после операции. Одноместная палата интенсивной терапии  в клинике Дюссельдорфа. Открывается дверь, заходят два профессора, переводчик и мои родные.

Первым выступил мужчина, который меня оперировал. Я был в такой растерянности, понимал только обрывки фраз, одна из которых: «Поздравляю, сегодня у вас еще один день рождения! Мы вас освободили от раковой опухоли, в организме каких-либо остаточных явлений и метастаз — не обнаружено. Лабораторное исследование опухоли и удаленных 33 лимфоузлов показало, что они чистые и все прошло удачно, вы можете выписываться из клиники»

Я не знал, что делать — плакать или смеяться, но запомнились слова одного из профессоров: «Если вы будете продолжать курить, проблема вернется и мы вас спасти уже не сможем», — написал недавно в Фейсбуке известный львовский ресторатор Вардкес Арзуманян.

Это реальная история мужчины, которому удалось излечиться от рака, вызванного курением. Но, к сожалению, везет не всем. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно более 8 млн человек умирают из-за болезней, вызванных употреблением табака, а в Украине курение отнимает в среднем 85 тыс. жизней. 

В 2012 году состоялась миниреволюция в борьбе с курением

Исполнительная директорка ОО «Жизнь» Лилия Олефир отмечает, что активное внедрение норм в национальное законодательство, ограничивающие курение, началось в 2004-2005 годах.

«Тогда была принята рамочная Конвенция ВОЗ по борьбе против курения на международном уровне. Весь мир понимал катастрофическую проблему, которая заключалась в том, что миллиарды людей курили, и медицинское сообщество уже понимало, что курение убивает. Дальше Украина в 2005 году ратифицировала эту Конвенцию. Это был первый шаг»

Лилия Олефир

По ее словам, это произошло благодаря лидерству Минздрава, которое тогда возглавлял Николай Полищук — очень известный украинский нейрохирург и глава коалиции «Украина свободная от табачного дыма».

Тогда появилось первое текстовое предупреждение о вреде курения на пачках сигарет и некоторые ограничения по рекламе. 

Следующий важный законодательный шаг в борьбе против курения состоялся в 2012 году. Тогда одновременно вступили в силу несколько норм, которые были призваны снизить употребление табака, и они сработали.

«В 2012 году запретили курение в общественных местах и заведениях питания, ввели запрет на рекламу, спонсорство и стимулирование продаж. Тогда же появились картинки с демонстрацией вреда от курения на пачках сигарет, которые занимали половину пачки сигарет. До этого предупреждение было текстовым и занимало 30%», — отмечает Лилия Олефир.

Лилия Олефир объясняет, что в 2012 году во многих европейских государствах уже действовал запрет курения в общественных местах и рекламы сигарет. Украина на тот момент догоняла международные мировые тренды и это было уже неизбежным.

«Все эти меры привели к уменьшению распространенности курения и количества курильщиков. У нас есть глобальное исследование 2010 года и 2017. За этот период распространенность курения среди взрослого населения в Украине снизилась примерно на 20%. Распространенность курения среди детей 13-15 лет также снизилась на 20%. Это один из лучших показателей в мире за период проведения этого исследования. Положительная динамика по уменьшению распространенности курения среди подростков также была подтверждена международными исследованиями», — подчеркивает Андрей Скипальский, специалист ВОЗ по факторам риска неинфекционных заболеваний.

«В контексте акцизной политики Украина показывает очень хороший результат, и это благодаря налоговому комитету, в частности, и главе Данилу Гетманцеву, потому что акцизы на табачные изделия для нагрева были уравнены с акцизами на сигареты. До этого акцизы на ТИЭНе были втрое меньше. Просто потому, что у табачных компаний была возможность пролоббировать», — говорит Лилия Олефир.

Она также обращает внимание на то, что в Украине с 2018 года действует семилетний план повышения налогов на табачные изделия. Его цель — чтобы минимальный налог на тысячу сигарет был 90 евро за тысячу штук. 

«В Украине ежегодно налог на табачные изделия возрастает на 25% и так будет до 2025 года. Это хорошо не только для того, чтобы показывать европейским партнерам, что мы можем выполнять взятые на себя обязательства, но и хороший шаг для борьбы с контрабандой сигарет из Украины», — подчеркивает активистка.

Андрей Скипальский добавляет, что в мире очень мало стран, что могли бы продемонстрировать такую эффективную акцизную политику, которую демонстрирует Украина. 

«Это значительное достижение, которое в определенной степени соответствует евроинтеграционным обязательствам Украины, но даже те обязательства требуют значительной политической воли. Мы стали одной из немногих стран, которые сравняли налоги на ТИЭНы (например, устройства IQOS и glo) с традиционными табачными изделиями»

Однако за последние несколько лет положительная динамика по распространенности курения значительно уменьшилась. В частности из-за того, что на рынке появилось много продукции, которая не подпадает под законодательные ограничения относительно рекламы, маркетинга и потребления. Речь идет прежде всего об электронных сигаретах и ТИЭНах.

«Основным двигателем положительной динамики последние годы была исключительно ценовая политика, повышение акцизов и уменьшение доступности. Такой инструмент является достаточно эффективным, но даже он не может работать эффективно без других мер. Появились новые никотиновые и табачные изделия электрического нагрева, они активно пропагандируются и рекламируются и, таким образом, они являются точкой вхождения в никотиновую и табачную зависимость молодежи. Эффективное регулирование этих табачных и никотиновых изделий является проблемой в Украине», — отмечает Андрей Скипальский.

Новая волна в борьбе против курения

Несколько месяцев назад Верховная Рада Украины приняла в первом чтении комплексный антитабачный законопроект №4358. 

По словам Андрея Скипальского, его условно можно разделить на две части. Первая — касается норм, которые совпадают с Директивой 2014/40/ЕС. Это целый комплекс мер, который страны обязались выполнять и по большинству из них дедлайн прошел еще в 2017 году. 

Вторая часть законопроекта касается мер, которые не являются частью Директивы, но которые являются рекомендациями или лучшими практиками выполнения Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака.

«Те нормы, которые содержатся в законопроекте и приняты в первом чтении, являются прогрессивными, соответствуют лучшим мировым практикам, а также приближают нас к выполнению Соглашения об ассоциации и гармонизации законодательства с Евросоюзом в части производства, презентации, регулирования и контроля над табаком», — говорит специалист ВОЗ из факторов риска неинфекционных заболеваний

Законопроект регулирует продажу табачных изделий для нагрева, который почти не урегулированы на законодательном уровне, несмотря на то, что там есть табак.

«Конечно, когда они появились на рынке в 2016 году, должны были бы регулироваться так же, как табачные изделия. Во всех документах, которые табачные компании подают в официальные государственные органы, эти изделия не позиционируются как табачные изделия, и соответственно все нормы и запреты, действующие на сигареты, не распространяются на ТИЭНы, хотя здравый смысл говорит, что там есть табак, есть исследование ВОЗ, которые говорят о вреде и что их надо регулировать так же», — объясняет Лилия Олефир.

Среди основных нововведений законопроект №4358 предлагает запретить курение устройств для нагрева во всех местах, как с сигаретами. 

Также в законопроекте есть норма, которая устраняет требование для работодателей обеспечить работников местами для курения. «У нас 80% людей не курят и очень важно заботиться, чтобы они не становились жертвами вторичного табачного дыма», — говорит Лилия Олефир.

«Еще в 2018 году Украина поддержала решение Конференции Сторон РКБТ ВОЗ о том, что все новейшие никотиновые изделия должны регулироваться наравне с традиционными сигаретами. Табачные компании пытаются отделить и создать другое законодательство для табачных изделий для нагрева, и это вводит в заблуждение многих. Почти 5 лет со времени появления таких изделий их продажа почти не регулировалась. Поэтому законопроект №4358 по сути возвращает такие изделия в законодательное поле», — отмечает Андрей Скипальский.

По его словам, после доработки законопроект потерял некоторые нормы, но он остается достаточно прогрессивной и эффективной мерой для сокращения распространенности табака. Для Украины это важно, потому что у нас ряд табачных продуктов остается без регулирования, и этим пользуются производители для привлечения прежде всего молодежи к употреблению табака.

«Мы возвращаемся к истории 2011 года, когда приходится говорить об элементарных вещах, но теперь уже с другими продуктами. ВОЗ стоит на позиции, что безопасность этих изделий не доказана. Более того, они являются токсичными и опасными и нельзя говорить о том, что они более или менее вредны, аргументируя правовой вакуум и риски для общественного здоровья», — говорит Андрей Скипальский.

Табачный лоббизм

Например, в предыдущем созыве ВР был зарегистрирован законопроект, предусматривающий регулирование электронных сигарет и ТИЭН. Но его не приняли. 

«Нормы, которые там содержались, сейчас есть в законопроекте №4358, и они действительно прогрессивные. По сути, мы выполняем те обязательства, которые должны были выполнить еще в 2016-2017 году», — подчеркивает Лилия Олефир.

Она также добавляет, что в первоначальной версии законопроекта №4358 была норма о запрете ароматизаторов в электронных сигаретах и ТИЭНах, но после первого чтения исчезла под предлогом того, что европейская Директива этого не требует. 

«Дело в том, что директива принималась тогда, когда такой продукции на рынке еще не было. А в преамбуле документа отмечается, что директива дает лишь минимальные требования. Все страны имеют абсолютное полное право принимать дополнительные ограничения», — отмечает она.

Лилия Олефир говорит, что Украина на законодательном уровне могла бы делать гораздо больше для сокращения курения. 

«Некоторые страны в ЕС имеют стандартизированную упаковку сигарет — неприглядного темно-оливкового цвета, бренд отмечен в одном стиле, без яркой рекламы, что совершенно правильно для товара, который убивает половину своих потребителей. В одной из первых версий законопроекта норма о стандартизированной упаковке была, но из-за давления табачных лоббистов ее исключили», — рассказывает активистка.

Также в начальной версии законопроекта №4358 есть норма о запрете выкладки сигарет, которая, по сути, является уличной рекламой, если сигареты продаются в киосках.

«Выкладка — это когда в точках продаж сигареты размещают на витринах касс, чтобы потребитель максимально взаимодействовал с продукцией. В Украине много киосков, которые просто облеплены табачными изделиями с подсветкой, дисплеями. Мы имеем инсайдерскую информацию, что точкам продаж доплачивают около 7 000 грн в месяц просто за то, что у них есть эта выкладка. В Украине выкладка выполняет функцию наружной рекламы. И это действительно проблема, потому что у нас с 2012 года действует запрет рекламы сигарет. Мы прекрасно понимаем, что без запрета выкладки запрет рекламы не является полным», — отмечает Лилия Олефир.

За группами сопротивления всегда стоят табачные компании. Табачное лобби есть не только в Украине. Это понятно, так как себестоимость табачных изделий минимальная и это очень выгодный бизнес.

«Едва ли не самые заметные в Украине — «Филипп Моррис». Очень жаль, что в своих лоббистских историях они используют влиятельные бизнес-ассоциации — ЕБА, Американскую торгово-промышленную палату», — говорит исполнительная директорка ОО «Жизнь».

Она подчеркивает, что последние изменения в антитабачном законодательстве в Украине были в 2012 году. С тех пор табачные компании на уровне парламента, используя депутатов, блокировали принятие и ужесточение законодательства. 

Даже если законопроект примут в 2021 году, значительная часть норм заработает только через 2 года. То есть табачным лоббистам удалось на 10 лет удержать ситуацию без изменений.

В Украине есть ежегодная антипремия «Золотая коса», которую вручают политикам за отстаивание интересов табачной индустрии вопреки интересам общественного здоровья.

В прошлом году «Золотую косу» получил народный депутат от «Слуги народа», член налогового комитета Марьян Заблоцкий.

Другой депутат — Евгений Петруняк, член комитета Верховной Рады по вопросам финансов, налоговой и таможенной политики получил «Серебряную косу». Он инициировал поправку к законопроектам №1210, 1209, которая отсрочила на 6 месяцев (до 01.01.2021) введение налога на жидкости к электронным сигаретам, приравнивание акциза на ТИЭНы до уровня сигарет.

Алексей Ковалев получил «Бронзовую косу». Он является автором ряда законопроектов, касающихся производства и реализации табачных изделий и указывающих, что депутат представляет интересы участников табачного рынка. 

Светлана Панаиотиди, заместительница Министра развития экономики, торговли и сельского хозяйства Украины получила специальный приз антипремии — «Золотой тормоз», который присуждается представителю исполнительной власти. 

Как отмечают организаторы антипремии, она организовала решение Кабинета Министров Украины о создании Национального оператора дистрибуции табачных изделий, что фактически легализует на нормативно-правовом уровне монополию дистрибуции табачных изделий ООО «Тедис Украина»

«Некоторые депутаты даже не скрывают свою позицию относительно лоббизма табачных компаний. Например, Марьян Заблоцкий до того, как стать депутатом, возглавлял ОО «Украинское общество экономических свобод», которое получало гранты напрямую от Philip Morris International. Это было по 150 тыс. долларов несколько лет подряд. Когда Марьян Заблоцкий стал депутатом, он подавал поправки к законопроекту №4358. Большинство поправок касались ослабления законопроекта», — подчеркивает Лилия Олефир.

При этом она добавляет, что табачным компаниям по украинскому законодательству запрещено оказывать финансовую поддержку любым лицам или организациям. Но в Украине они часто пользуются неспособностью государственных органов отстаивать выполнение действующего законодательства.

Еще в статусе председателя ОО Марьян Заблоцкий делал публичные заявления о том, что не нужно повышать налоги для табачных компаний, запрещать выкладку сигарет.

«Мы часто слышим от табачных компаний, сколько они платят налогов в бюджет. Но они служат исключительно администраторами акцизного налога. То есть они собирают и передают государству налог, который платят потребители. Он достаточно высок и достигает 70% от стоимости пачки. При этом говорят, что они платят эти деньги государству», — обращает внимание Андрей Скипальский.

Он говорит, что если посмотреть на налог на прибыль, то обычно табачным компаниям нечем хвастаться. Некоторые компании даже демонстрировали убытки.

В то же время, по официальным данным, потери от преждевременной смертности, лечения курильщиков значительно преобладают над ежегодными дополнительными поступлениями от налогов, которые получает государство. 

По расчетам экспертов, ежегодные экономические потери составляют 3,2% ВВП Украины или около 90 млрд грн из-за ранней потери трудоспособности курильщиками, социальных выплат и лечения болезней, вызванных курением.

60% людей с раком легких умирают в первый год

Врач-нейрохирург, онколог и общественный деятель в сфере здравоохранения Антон Шкиряк говорит, что курение вредно в любом возрасте. Но наиболее опасно оно в подростковом возрасте. 

«Функциональные органы дыхательной системы человека развиваются в пубертатном возрасте, объем легких увеличивается до 21-22-летнего возраста. Именно в этот момент, если человек начинает курить, то этот процесс замедляется и иногда даже может привести к онкологическому процессу», — говорит Антон Шкиряк.

По словам врача, его самому молодому пациенту с раком легких было 19 лет. Это парень, который курил с шести лет, скрывая это от родителей. У него была 4 стадия рака. 

Врач убежден, что борьба с курением — это вопрос национальной безопасности, ведь он больше касается молодого, трудоспособного населения.

«Здоровых сигарет не существует. Сигареты с пониженным содержанием никотина или смол, толстые или тонкие — это все исключительно маркетинговый ход, на который люди почему-то ведутся. Дело же не в количестве никотина, а в том, что человек, привыкая к нему, уже не может отказаться», — отмечает Антон Шкиряк.

Он добавляет, что бросить курить очень сложно. Если в течение первого года после начала курения может бросить 50% людей, то на 2-5 году — лишь 10%. Люди, которые курят по 20-30 лет, уже не могут исключить никотин из обменных процессов.

Что касается электронных сигарет, то по мнению врача, здесь работает прежде всего маркетинг.

«Молодые люди любят гаджеты. Табачная мафия также придумала электронный гаджет, который нужно заряжать, который может иметь различные цвета, стиль, вкусы. Это все равно, что продавать яд под разными вкусами и объяснять, что это здоровее», — убежден Антон Шкиряк.

Врач отмечает, что за счет уменьшенного количества никотина в таких сигаретах увеличивается количество их употребления. Кроме никотина, в таких изделиях есть целлофан, аммиачные соединения и другие вредные вещества, которые тоже влияют на здоровье.

«ТИЭНы — это альтернатива умереть от рака, только чуть позже, альтернатива иметь дыхательную недостаточность, только чуть позже, альтернатива заболеть COVID-19 с более легким течением болезни, чем те люди, которые курят обычные сигареты», — подчеркивает Антон Шкиряк.

Особенно опасно пассивное курение. По словам врача, оно также может приводить к онкологическим заболеваниям. Кроме того, такие вещи, как кальян, тоже могут приводить к опасным последствиям. Врач вспомнил сложный случай рака у молодой девушки, которая курила только кальян, и, к сожалению, умерла от этой болезни.

Он отмечает, что в последнее время стали чаще болеть люди молодого возраста.

«Лет 20 назад раком преимущественно болели люди старше 50 лет. Сейчас болезнь помолодела. Есть много пациентов, которым 35-40 лет. То есть это люди трудоспособного возраста», — говорит врач.

Он добавляет, что среднестатистический украинец не обращается к врачам на первой стадии заболевания, когда у него легкий кашель или странный хрип в легких. В основном пациенты обращаются, когда рак на 3-4 стадии и уже поражены другие участки организма.

Лечение рака, по словам врача — очень дорогая процедура. Государство не покрывает расходов на лечение в таких случаях, пациенту приходится тратить из своего кармана около 3-4 тысяч долларов в месяц.

«Если человек начал курить, то у него должно быть хотя бы 70 тысяч долларов на лечение рака. Если у него нет этих денег, то, конечно, это трагедия. Люди часто задают единственный вопрос: «Почему я?» Ответ прост: «Потому что Вы начали курить». Огромное количество рандомизированных исследований доказали, что курение — основной и главный фактор возникновения рака легких», — отмечает врач.

Он подчеркивает, что если человек выкуривает пачку сигарет в день, то это увеличивает риск заболевания раком легких очень существенно. Это может произойти в 70 лет, а может и через 2-3 года. Все зависит от мутаций в организме.

Врач говорит даже о тератогенном эффекте от курения, когда болеют раком дети родителей-курильщиков.

По словам врача, если рак обнаружен на 1-2 стадии, и человек имеет финансовую возможность лечиться, то современные иммунопрепараты, которые учат иммунную систему человека уничтожать раковые клетки могут быть очень эффективными в лечении болезни.

На третьей стадии рак лечат химиотерапией, хирургическими вмешательствами. На четвертой стадии вылечить рак очень трудно, но можно его замедлить. Лишь несколько процентов пациентов с четвертой стадией рака полностью выздоравливают.

«Из тех людей, у которых в 2021 году обнаружили рак легких, около 60% пациентов, вероятно, умрут в течение года», — отмечает врач.

Врач убежден, что если сигареты будут дорогие, то хотя бы молодые люди не смогут себе позволить курить. Он отмечает, что для ограничения курения и избежания десятков тысяч смертей от рака нужно массовое депутатское лобби.

Можно ли отказаться от табака на уровне государства?

Полный запрет табака в ближайшей перспективе вряд ли возможен. Такое могут позволить себе только страны с низким уровнем демократического развития, например Бутан.

В мире два наиболее распространенных метода борьбы с курением — законодательные ограничения по продаже и рекламе сигарет и ценовая политика. Конечная цель таких мероприятий — tobacco free policy — уменьшение распространенности курения до 5% (сейчас в Украине — 16,5%).

«Исследования свидетельствуют о том, что оба метода эффективны. Более того, они являются комплиментарными и нужно их сочетать. Это касается не только Украины. Практика других стран показывает, что повышение налогов и цен должно обязательно сопровождаться регулярными законодательными изменениями по ограничению курения», — отмечает Лилия Олефир.

По ее словам, такие страны как Финляндия, Норвегия, Швеция, Новая Зеландия уже определились, что к 2035-2040 году осуществят усиления антитабачного законодательства таким образом, чтобы распространенность курения была менее 5% среди взрослых.

«Есть больше десятка стран, которые анонсировали полный отказ от табака до определенного периода, так называемая tobacco free policy. То есть они определили время, когда табак не будет в свободном обращении на рынке и станет достаточно маргинальным продуктом. Но к этому страны идут шаг за шагом, сокращая употребление до 5%, где абсолютное большинство населения не курит и не реагирует на этот продукт. Как это было 100 лет назад, когда очень мало людей знали, что такое сигареты», — добавляет Андрей Скипальский.